中西医结合治疗特发性血小板减少性紫癜48例临床观察

谭志新

(吉林省人民医院，吉林 长春 130021)

特发性血小板减少性紫癜是临床常见的血液系统疾病，临床表现主要为出血及外周血小板减少，骨髓巨核细胞数正常或增多并伴有成熟障碍等。笔者采用中西医结合方法治疗48例，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2009年1月-2011年1月吉林省人民医院诊治的特发性血小板减少性紫癜患者96例，男54例，女42例，年龄14～65岁。将其分为治疗组和对照组各48例。所有患者均符合《血液病诊断及疗效标准》[1]中拟订的诊断标准。均有不同程度的皮肤出血点、瘀斑及其他出血情况，骨髓巨核细胞均表现为成熟障碍。2组性别、年龄及病情无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 给予强的松1 mg/(kg·d)分2～3次日服，待症状好转后逐渐减量停药，同时配合抗感染等对症支持治疗[2]。对于血小板计数低、皮肤出血较重，疑似或明确颅内出血患者，可应用丙种球蛋白或给予输注血小板进行治疗。

1.2.2 治疗组 在对照组治疗的基础上给予中药治疗，基本方:仙鹤草、白及、黄柏、补骨脂、大黄、三七、青黛，剂量适量。加减：血热型加黄芩、牡丹皮、水牛角、知母；心脾虚型加党参、黄芪、白术、茯苓；脾肾亏虚型加菟丝子、淫羊藿、巴戟天；出血明显加地榆炭、仙鹤草、藕节；瘀血内阻，瘀斑难以消退加三七。每日1剂，水煎约200～400 mL，分2次服。

1.3 统计学分析 计数资料用χ2检验，计量资料用t检验。

1.4 注意事项 在治疗的同时，应注意定期检查血常规，以便随时掌握患者的临床指征变化情况。2组患者均应适当控制活动，避免发生外伤。同时，注意保暖，防止出现感冒。禁食黑木耳、洋葱、大蒜等抑制血小板聚集食物。禁食油腻、辛辣食物，禁饮酒。禁用血小板抑制剂，如出现不良情况应及时报告。

2 疗效标准与结果

疗效标准参照《血液病诊断及疗效标准》[1]拟定。治疗组显效35例，良好6例，有效4例，无效3例，总有效率94%；对照组显效27例，良好8例，有效5例，无效8例，总有效率83%。2组比较(P<0.05)。

3 讨论

临床对特发性血小板减少性紫癜首选肾上腺皮质激素进行治疗，其次为免疫抑制剂，脾切除等常规治疗方法[3]。但由于激素的禁忌证和不良反应而使得多数患者形成激素撤减综合征而不能根治[4]。而免疫抑制剂的毒副作用较大，停药后易复发，可导致骨髓抑制和存在诱发肿瘤的危险。

随着中医学理论对特发性血小板减少性紫癜发病机制的不断了解，中医在其传统的八纲辨证、脏腑辨证、气血津液、卫气营血辨证体系的基础上，结合患者的患病情况综合治疗。本研究选用仙鹤草、白及、黄柏、补骨脂、大黄、三七、青黛等药物，对止血和消退紫斑及提升血小板具有一定疗效，同时根据患者的不同病情给予相应的止血、化瘀、补虚药物配伍，具有相辅相成作用，对病情的恢复具有积极的作用[5]。

[1]张之男,沈悌.血液病诊断与疗效标准[M].2版.北京:北京科学技术出版社，1998:279-282.

[2]叶任高.内科学[M].北京:人民卫生出版社，2001:674.

[3]张文武.急诊内科学[M].北京:人民卫生出版社，2000:1118-1119.

[4]陈小林,赖应昌,冯秀娟，等.大剂量地塞米松治疗慢性特发性血小板减少性紫癜的临床研究[J].临床血液学杂志,2007,20(1):46-47.

[5]杨宇飞,周霭祥,麻柔.养血清癜汤治疗慢性特发性血小板减少性紫癜临床研究[J].中国中西医结合杂志,1999,19(1):29.