消痔灵注射配合直肠黏膜缝合、肛门紧缩治疗重度直肠脱垂

田雪峰，朱 莉

(1.新疆生产建设兵团医院 中医科，新疆 乌鲁木齐 830002；2.北京中医药大学2010级博士研究生，北京 100029)

直肠脱垂是指肛管、直肠黏膜、直肠全层和部分乙状结肠向下移位脱出肛门外的一种慢性疾病，中医称为脱肛。笔者采用消痔灵注射、直肠黏膜缝合及肛门紧缩治疗重度直肠脱垂，疗效满意，现举例报道如下。

1 病案举例

患者李某,女，50岁，主因“肛门内肿物脱出20余年加重1年”入院。患者20年前无明显诱因出现大便时肿物脱出肛门，便后肿物可自行还纳，大便规律、排便通畅，无便血及肛门疼痛，无腹胀、腹痛，未予以重视、未做系统治疗。1年前脱出症状加重，为进一步明确诊断、系统治疗来新疆生产建设兵团医院中医科，门诊以“直肠脱垂”收住院。刻下症：无发热、有肛门坠胀不适感，大便不畅，次数偏多，便时肿物脱出肛门外，便后肿物须手助还纳，走路、负重时肿物亦可由肛门脱出，无便血及肛门疼痛，时有腹胀，无腹痛，纳眠可，小便正常，体质量无明显减轻。入院专科检查：视诊：(左侧卧位)肛门呈散开状，(蹲位)直肠全层脱出，脱出物长达15 cm，呈圆柱状，指诊：肛门松弛无力，脱出物触之较韧。完善术前相关检查，无明显手术禁忌证，在腰麻下行手术治疗。手术过程如下：患者取左侧位麻醉成功后，取截石位，常规消毒铺无菌巾，嘱患者用力，做排便动作，让脱垂的黏膜从肛门脱出，充分暴露脱垂的直肠黏膜顶端，距肛缘约15 cm。1)柱状结扎+直肠脱垂注射术：以碘伏消毒脱垂的直肠黏膜，分别在截石位3、7、11点距肛缘1.5 cm处纵行钳夹直肠黏膜，以2/0可吸收线行“8”字缝合至脱出的顶端，以1∶1消痔灵注射液对3个结扎的缝合链间松弛的直肠黏膜行黏膜下注射，至局部黏膜凸起变白，共约70 mL；2)肛门紧缩术：将脱出的直肠还纳回肛门内，在截石位6、12点距肛缘2 cm处行横向弧形切口，切开皮肤、皮下组织，暴露外括约肌，以2/0可吸收线在外括约肌行折叠纵行缝合；3)直肠周围注射术：消毒肠腔，更换手套，在截石位3、9点距肛缘2 cm用腰穿针吸取1∶1消痔灵注射液，穿刺针穿入皮下、皮下组织及坐骨直肠间隙，继续向前进针约4 cm进入骨盆直肠间隙，此时用另一手食指进肠腔仔细触摸直肠壁，确保穿刺针没有穿透直肠壁，注射消痔灵，边退针边推药，使药液扇形、均匀分布，然后做直肠后间隙注射，取肛门与尾骨皮肤中点进针，以另一手食指引导进针约7 cm，进入直肠后间隙，注射方法同前，3个部位注射药液总量为50 mL，消毒肛门，以消炎痛栓纳肛，抗黏敷料、可吸收止血纱布塞肛，干纱布压迫止血，胶布固定，留置导尿，术毕。术后前4 d给予抗生素抗感染、补充营养及能量肠外营养支持，控制大便，配合中药坐浴，中药补中益气汤加减方口服。术后第5天自诉有肛门坠胀不适感，考虑为消痔灵黏膜注射后炎症刺激引起，采用每天给予甲硝唑注射液20 mL及1支庆大霉素混合液保留灌肠以改善症状，同时撤除尿管，嘱半流质、清淡饮食。术后第6天患者自诉截石位12点横切纵缝处切口疼痛，拆除手术缝合线，发现切口处有少量脓液流出，考虑为局部感染，给予甲硝唑注射液冲洗，放置引流条，控制感染，此时患者大便自行排出，成形，无便血、黑便，肛门下坠感减轻，无腹胀、腹痛，小便正常，纳眠可，嘱患者正常饮食。术后第9天患者主动要求出院，此时大便一日一行，成形、排出通畅，肛门坠胀感不明显。指诊：直肠黏膜完整，直肠黏膜及括约肌松弛明显缓解，偶可触及消痔灵注射后小结节，准予患者出院。嘱患者注意休息，减少活动，坚持用药巩固疗效。

2 讨论

直肠脱垂属于肛肠科较为严重的疾病，临床表现主要有：脱出、肛门坠胀、便秘、排便不畅、肛门潮湿等症状。中医对于直肠脱垂的认识一般从中气下陷、肾气不固、气血两虚等方面考虑，西医目前比较倾向的发病学说一般有两个，一是滑动性疝学说，另一个是肠套叠学说。随着人们生活水平和自我保健意识的提高，直肠脱垂在临床上发病率已逐渐下降，本病例根据1975年衡水会议制定的直肠脱垂的Ⅲ°分型法，属于Ⅲ°脱垂，属于重度直肠脱垂，目前对于重度直肠脱垂的治疗首选手术，但因为直肠脱垂的原因较多加上患者的个体差异较大，手术方式多种多样，但手术的复发率在16.8%[1]，并出现有并发症。

本病例采用直肠黏膜柱状结扎术可起到直肠瘢痕支持固定的作用，直肠脱垂消痔灵注射术可保证黏膜与肌层固定，肛门紧缩术是为了使松弛的肛门紧缩，使直肠不再脱出、直肠周围注射术是使直肠与周围组织产生黏连固定。

术后第5天肛门坠胀不适以及第6天出现截石位12点处横切纵缝处局部感染，应考虑为术后并发症。总的来说术后患者恢复较好，入院时不适症状缓解，出院前肛门指诊疗效满意。当然患者术后9 d出院，观察时间较短，疗效评价还需长期跟踪随访，对于本术式治疗重度直肠脱垂的并发症、术后后遗症还需大量临床病例论证。

[1]张有生,李帅.直肠脱垂三联术[J].中国肛肠病志,2005,25(1):14-15.