温胆汤的临床应用

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(1.天津中医药大学,天津 300193;2.天津中医药大学第一附属医院 心内科,天津 300193)

温胆汤出自宋陈无择之《三因极一病证方论》，由半夏、竹茹、枳实、陈皮、甘草、茯苓、生姜、大枣组成。具有燥湿化痰、理气和胃、清胆宁心之功效。笔者用此方加减治疗心脏神经官能症、颈性眩晕等疾病，取得良好效果。

1 心脏神经官能症

王某，男，37岁，2010年10月27日初诊。主诉:心慌半年余，加重5 d。易惊吓，时有心烦口苦，偶有咳嗽痰黏难咳，寐差，夜间易惊醒，纳可，大便秘，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑。心电图示：窦性心律。心脏彩超：未见异常。诊断为心脏神经官能症。中医辨证属痰火扰心。治以清热化痰，宁心安神。方药：陈皮10 g，半夏10 g，茯苓15 g，枳壳10 g，竹茹10 g，胆南星6 g，栀子10 g，远志15 g，酸枣仁10 g，珍珠母30 g,炙甘草6 g。日1剂，水煎分2次服。3剂后心慌症状明显减轻，睡眠改善,二便正常，效不更方，继服4剂，诸症消失。

按:本证患者平素饮食不节、嗜食膏粱厚味，以致脾运失常，滋生痰浊，痰郁日久化热，扰乱心神而致心悸，本方中用半夏、竹茹清化痰热、降逆和胃，陈皮理气燥湿，枳壳理气化痰，茯苓健脾渗湿、安神定志，栀子清心泻火，胆南星清热化痰，远志养心安神，酸枣仁养心安神，珍珠母重镇安神，甘草调和诸药，诸药配伍，辅以加减法，更显本方灵活精巧。

2 颈性眩晕

薛某，男，53岁，2010年12月10日初诊。主诉:间断头晕半年余，加重2 d。头晕随体位改变而变化，头颈部前后屈伸及左右转动时加重，时有颈肩部酸痛，偶有心烦、恶心，时疲倦乏力，纳食少，自觉口淡无味，寐差，入睡困难，大便干，小便可，舌质红，苔黄腻，脉数。心电图：窦性心律，正常心电图。颈椎X线片示:颈椎项韧带钙化，颈椎骨质增生，生理曲度变直。经颅多普勒示：双侧椎-基底动脉血流减慢。诊断为颈性眩晕。中医辨证属痰浊上扰。方用温胆汤加味。药用：陈皮10 g，半夏10 g，茯苓15 g，枳壳10 g，竹茹10 g，胆南星6 g，黄芩5 g，桃仁10 g，红花10 g，石菖蒲15 g，远志10 g，神曲10 g，生龙骨30 g，生牡蛎30 g，炙甘草6 g。每日1剂，水煎分2次服。3剂后头晕、恶心等症状明显减轻，睡眠好转，二便正常，效不更方，继服4剂，诸症消失。

按:本证患者形体肥胖，且头晕较重，证属痰浊中阻，为温胆汤之适应证。正如《丹溪心法·头眩》云：“无痰不作眩，痰因火动”，痰湿内盛，蕴久化热，痰热上扰清空则眩晕，故用温胆汤清热燥湿化痰，使痰消热清则眩晕自愈。吾师又佐石菖蒲化湿行气，远志养心安神，胆南星清热，黄芩清热燥湿，桃仁活血祛瘀，润肠通便，红花活血通经，祛瘀止痛，神曲健脾和中、消食化积，生龙骨、生牡蛎镇静安神，甘草调和诸药。诸药合用痰浊得除，气机调和，则头晕好转。

3 结语

随着现代生活节奏的加快，社会压力增加，不同程度导致情志抑郁不畅，久蕴化火，加之缺少锻炼，多嗜食肥甘厚味，更易滋生痰火湿热，痰火扰心，则致心慌，痰浊上蒙清窍则生头晕，属痰阻蕴热致病，故予以温胆汤收效[1-3]，临床虽疾病不同，但病机相同，辨证论治，随症加减，灵活运用，常能取得较好疗效。

[1]张金玺.温胆汤治疗心脏神经官能症47例临床观察[J].国医论坛,2005,20(5):25.

[2]孙晓玲,曹明英.十味温胆汤加减治疗心血管神经官能症20例[J].浙江中医杂志,2005(10):425.

[3]张贤.加味温胆汤治疗颈性眩晕40例[J].时珍国医国药,2007(7):1738.