安宫牛黄丸致高血压脑病1例

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(延边大学附属医院，吉林 延吉 133000)

患者，女，33岁。以“进行性头痛4 h”为主诉，于2010年10月22日16：00入院。患者6 h前因发热、鼻塞到当地门诊就诊，诊断为“上呼吸道感染”，给予安宫牛黄丸1丸口服,未口服其他药物。4 h前患者开始出现头痛，未在意，头痛呈进行性加重，伴恶心、呕吐,未进行任何治疗，急诊入院。既往有高血压病史2年，血压最高170/100 mmHg，规律口服坎地沙坦片4 mg/d 1年余，血压控制在120～140/75～90 mmHg，发病当日清晨仍规律服用坎地沙坦4 mg。否认有冠心病、脑卒中病史，既往未用过安宫牛黄丸。入院后查体：体温36.4 ℃，脉搏76次/min，呼吸18次/min，血压230/145 mmHg，神清，急性痛苦病容，烦躁，口眼无歪斜,言语欠流利，咽部充血，扁桃体无肿大，双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性口罗音，心界无扩大，心率76次/min，律齐，未闻及杂音，腹部、神经系统检查未见明显异常。辅助检查：血常规：WBC 13.4×109//L，Hb 127 g/L，PLT 272×109/L；尿常规未见异常；肝、肾功能、血糖、血脂、血氨和出凝血时间均正常;胸片未见异常；心电图示：窦性心率，正常心电图；头颅CT：未见明显异常。考虑为急性高血压脑病，在心电、血氧饱和度及血压监测下，给予乌拉地尔12.5 mg静推，50 mg加入0.9%氯化钠注射液中持续泵入;同时给予脱水、利尿、脑神经保护剂及对症、支持等治疗。2 h后，血压逐渐降至130/80 mmHg，头痛、呕吐等症状消失，乌拉地尔逐渐减量并停药。出院后随访3月，未再应用安宫牛黄丸，每日规律应用坎地沙坦，血压控制满意，未再出现高血压急剧增高现象。

按：现代研究认为，安宫牛黄丸具有抗炎、抗癌、抑制细胞代谢、强心利尿和抗真菌感染等复合作用的中成药，其主要成分为牛黄、郁金、犀角、黄芩、黄连、雄黄、栀子、朱砂、冰片、麝香、珍珠等，成药以金箔为衣。其主要功效为清热解毒，镇惊开窍。临床上主要用于热病，邪入心包，高热惊厥，神昏谵语；脑卒中昏迷及脑炎、脑膜炎、中毒性脑病、脑出血、败血症等。因安宫牛黄丸含有牛黄、雄黄和朱砂，其不良反应常见为恶心、呕吐等消化道反应以及过量应用导致的肝、肾功能损害等，牛黄[1]过量可导致血压下降、心律失常等症状，诱发高血压脑病尚未见临床报道。本案例中，患者有高血压病史，患上呼吸道感染后服用安宫牛黄丸出现高血压急剧增高，排除了肾脏等疾病，考虑为服用安宫牛黄丸诱发高血压脑病，分析其可能的原因为，药物配方中朱砂的汞化合物(硫化汞)，透过血脑屏障，刺激患者颅内中枢神经系统，致使延髓心血管运动中枢、下丘脑及其他高级中枢活动紊乱，从而导致交感神经系统兴奋，缩血管冲动发放增多，导致全身小动脉痉挛、收缩，血压急剧升高，从而诱发高血压脑病的发生。 尽管国内部分学者研究[2]认为，安宫牛黄丸在治疗原发性高血压脑卒中等疾病疗效显著，且部分研究[3]提示安宫牛黄丸组方中朱砂和雄黄等成分，并不会被人体从胃肠道吸收，但是，以安宫牛黄丸组方为基础的醒脑静注射液，曾出现了血压增高的不良反应[4]，建议在高血压患者中，安宫牛黄丸的使用应当慎用。

[1]孙定人，齐平，靳颖华.药物不良反应[M].3版.北京:人民卫生出版社，2003：967.

[2]韩寿英，徐永忠，赵玉敏.安宫牛黄丸在急性脑梗死抢救治疗中的应用[J].中国医药指南，2010，8(19):270-271.

[3]叶祖光，王智民，王跃生,等.安宫牛黄丸中朱砂和雄黄的药理作用特点与安全性评价[J].中国医药学报，2004，19(增)：102-105.

[4]董春峡，王兆云.醒脑静注射液致不良反应2例[J].齐鲁药事，2009，28(12)：757.