中西医结合治疗颞下颌关节病113例疗效观察

刘家明

(长春中医药大学附属医院 口腔科,吉林 长春 130021)

颞下颌关节病(TMD)是口腔颌面部的常见病和多发病,病因复杂,发病机制不清。是口腔科继龋病、牙周病和错颌畸形之后的另一种常见病和多发病。近年来,笔者采用中西医结合保守治疗113例颞下颌关节病,疗效满意,报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 自2000-2005年由长春中医药大学附属医院口腔科门诊确诊为颞下颌关节病113例,男47例,女66例,年龄17～57 岁,平均37 岁。

1.2 诊断标准 1)疼痛和压痛:张口或咀嚼运动时关节区或关节周围疼痛,触诊关节局部有轻重不等的压痛;2)关节运动障碍;包括开口过大或过小,以张口受限更为常见;3)弹响或杂音:在关节运动时,有较明显的弹响声或摩擦音。具备上述3 项主要症状,既可诊断为本症。

1.3 症状及体征分布 单纯弹响16例,单纯疼痛31例,下颌运动受限7例。弹响伴疼痛29例,弹响伴下颌运动受限22例,弹响伴疼痛及下颌运动受限3例,疼痛伴下颌运动受限5例。

2 治疗方法

2.1 中医辨证 正气虚弱、风中筋节型,用牵正散合补中益气汤加减,药用:生黄芪、党参、白附子、白僵蚕、白术、茯苓各10 g,全蝎5 g,柴胡、川芎、甘草各6 g。水煎服。瘀血内阻、筋节不利型,用牵正散合桃红四物汤加减,药用:白附子、白僵蚕、桃仁、红花、当归、生地黄各10 g,全蝎5 g,川芎、甘草各6 g。水煎服。蠲痹汤可2 型通用,药用:黄芪30 g,羌活10 g,姜黄10 g,当归12 g,川芎12 g,赤芍12 g,防风10 g,细辛4 g,甘草6 g,每日1 剂,水煎服。

2.2 局部理疗 取耳门、下关、颊车、翳风、风池、太阳(患侧)、合谷(健侧)。侧卧,病位在上,选用25～40 mm毫针,手法平补平泻,得气后留针30～50 min,针刺后配合按摩。按摩方法为推擦经穴法:患者取坐位,头部靠于椅背,术者以两手拇指掌侧对置于枕后风府穴处,向两侧分推,经风池、完骨、翳风穴处,再转向耳后,由下向上沿耳后经颅息,角孙至耳门穴上,反复推擦1～2 min,最后用拇指依次揉按上述所针灸的穴位,指力由轻到重,手法轻快柔和,以局部有酸胀等得气感为度,每穴按揉1～2 min,每日1 次,5 次为1 疗程。中药热敷:用当归、白芷、薄荷各70 g,乳香、没药、川芎、细辛各42 g,香附、丝瓜络各90 g,共研粗末,均匀分成14 分,用布袋包装并封口。用时取1 药袋先在冷水中浸泡10 min,再煮沸15 min,然后取出药袋,待稍冷后,热敷于颞下颌关节区,同时做有节律的开闭口运动。

2.3 咀嚼肌或关节腔封闭 采用2%盐酸利多卡因、醋酸氢化泼尼松或地塞米松各0.5～1 mL 及维生素B12注射液250 μg 混合液封闭注射。

3 疗效标准与结果

3.1 疗效标准 治愈:治疗后至少6 个月关节区无疼痛、弹响,能正常咀嚼,未因不适再复诊者;好转:疼痛消失或缓解,但仍有弹响或偶尔疼痛,进食有一定影响,未完成恢复正常者;无效:时好时坏,数月中反复无常,不稳定者。

3.2 治疗结果 113例中,治愈47例,占41.6%;好转57例,占50.4%;无效9例,占8.0%。总有效率为92%。

4 小结

笔者在临床上采用中西医结合法保守治疗颞下颌关节病,中药内服外敷,结合针刺穴位疗法,辅以抗炎镇痛药物,取得了优于单一中医或西医治疗的临床效果,并总结出一定的治疗经验。临床诊疗过程中,根据患者实际情况设定治疗方案。同时,及时消除致病因素,避免咬嚼硬物、避免过度张口、避免感受风寒,及时修复缺牙、矫正不良习惯,是保证疗效得到巩固的关键。