张仲景配伍用药规律研究

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(长春中医药大学,吉林 长春 130061)

汉·张仲景的《伤寒杂病论》为重要的经典著作，历代医家皆对其推崇备至，遵其人为“医中之圣”,赞其书为“众方之祖”,称其方为“经方”。以其独特的中医药学理论、丰富的临床经验、系统科学的组方结构、灵活机动的加减运用等特色垂范后世[1]。

1 证方法一脉相承，理法方药融为一体

1.1 证中有证 主要表现在2个方面：1)证中有证，疾病是错综复杂的，一个病证可能导致另一个病证的发生。如治疗脾胃虚寒证的有效方剂理中丸，其中包含脾胃气虚证，因脾胃虚寒证常由脾胃气虚证发展而来，故方中主用干姜温中祛寒，另用四君子汤去茯苓以补益脾胃[2];2)证中有症，同样一个病证，其症状表现的轻重不同，治疗方法及方药亦不同。如同一喘证，若外感风寒表实之无汗而喘者，宜用麻黄汤以发表平喘；若寒邪闭表，内有寒饮，寒饮射肺之不汗出而喘者，宜用小青龙汤以散寒蠲饮平喘[3]。

1.2 法中有法 同一种治法，因其病证不同而治法不一。如仲景常采用的利水之法，临证应用十分灵活，苓桂术甘汤与真武汤均用茯苓、白术以运脾利水，但苓桂术甘汤伍以桂枝、甘草，则温脾阳以化饮，以治脾阳虚而饮逆之心下逆满，气上冲胸，则头眩等症；真武汤伍以附子、芍药、生姜，则温肾阳而散水湿，以治肾阳虚水泛之心下悸，头眩，身 动，四肢沉重疼痛，腹满下利等症。

1.3 方中有方 仲景组方往往以一方为主而成多方，但证治均不同，充分体现了其灵活多变的特点。如桂枝汤君以桂枝，以散外感之风寒，臣以白芍以益阴敛营，桂枝合白芍以调和营卫；而小建中汤则为桂枝汤倍白芍，重加饴糖而成，其理法与桂枝汤有别，君以饴糖意在温中补脾，缓急止痛，桂枝温阳气，倍白芍益阴缓急，是辛甘与酸甘相配，纯为中虚而设[4]。

2 用药精当，组方严谨

2.1 药如遣兵，重视君药 仲景非常重视君药在方剂中的地位和作用,常在一些方剂中以其量大而突出君药。如清气分热的名方白虎汤，方中君药石膏用量达500 g,以其大寒之性，善能清热，制约阳明(气分)内盛之热，并能止渴除烦，善治热病伤阴，口渴饮水而不解渴者，重用一味石膏，效专力宏，直达病位。

2.2 精选药物，药简效宏 仲景所创方剂最大特点是药味少而精，紧抓主病及主证(症)，药效专一，直达病所。经笔者统计，在《伤寒论》记载的112首方剂中，其中绝大多数方剂组成药物数为2～7味，共占83.92%。在《金匮要略》记载的201首方剂中，其中绝大多数方剂组成药物数为2～9味，共占94.02%。2书中仅有2首方剂的药味数超过了20味。

3 多种配伍，交叉组合

3.1 合理搭配，突出药对 仲景所创方剂中的药对，种类繁多，分布广泛，各具特色。相须配伍取其互相增效，如在主治水热互结的猪苓汤中君以猪苓，臣以茯苓、泽泻，使其利水渗湿之力尤强[5]。

3.2 一方多对，交叉组合 这是仲景用药的又一大特点，在一首方剂中，几个药对相互为用。如在主治冲任虚寒，瘀血阻滞的温经汤中芍药的运用，既可配当归以活血化瘀，养血调经，又可配甘草以缓急止痛，尚可配桂枝以调和表里。

[1]李培生.伤寒论讲义[M].上海:上海科技技术出版社,1985:1-7.

[2]王有奎.张仲景用药特色赏析[J].北京:人民军医出版社,2009:3.

[3]陈明.《伤寒论》中的治病防病智慧[J].北京:人民卫生出版社,2010:88-95.

[4]连建伟.仲景治法与方剂临证探微[J].北京:人民卫生出版社,2010:61-62.

[5]魏睦新.实用经方[J].北京:人民军医出版社,2009:85-86.