中医治疗高血压病研究进展

(天津中医药大学第一附属医院 老年病科，天津 300193)

高血压病是以体循环血压升高为主要表现的综合征，长期高血压，可影响重要脏器尤其是心、脑、肾的损害，最终导致脏器功能衰竭，严重威胁着人类的健康。近年来国内外诸多研究表明中医药治疗高血压病有显著的疗效，改善症状效果明显，提高患者的生活质量，降压作用缓和持久，稳定血压较好，且毒副作用小。中药降压有很多优势，现综述如下。

1 病因病机

高血压病属于中医“眩晕”“头痛”“脑卒中”等范畴。《内经》有“诸风掉眩，皆属于肝”。《灵枢·海论》篇有“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒”。《丹溪心法》有“无痰不作眩”。《医宗金鉴》有“瘀血停滞，神迷眩晕”的观点，认为肾虚、阳亢、痰湿、血瘀是导致本病的主要原因。

李辉等[1]曾对300例高血压病患者进行了辨证分型，认为包括肝阳上亢、肝肾阴虚、肝风痰浊、气阴两虚等证型中皆伴有血瘀证的存在。费建平等[2]在综合历代医家认识的基础上，通过临床观察，认为本病初、中期的病机关键是肝肾阴亏、肝阳上亢，属上盛下虚。病久阴损及阳，此时的主要矛盾是阳虚，心肾最为突出。方祝元[3]认为高血压病之本为肝肾阴阳失调，病之标为风、火 、痰、瘀。故本病有肝阳上亢、肝肾阴虚、阴虚阳亢、阴阳(气)两虚4个证型及风、火、痰、瘀等4个兼证。郑琼莉等[4]观察103例顽固性高血压患者发现，顽固性高血压以痰湿壅盛和阴虚阳亢为多见，分别为45.63%和34.95%。董文玲[5]认为高血压病的主要病机为阴虚阳亢、本虚标实，本虚为阴精亏虚；标实为肝阳化风，血脉阻滞。张磊等[6]认为高血压初起时与肝脾相关，继而影响到心肾，最终导致心、肝、脾、肾俱损，病理变化主要是心、肝、脾、肾的气血阴阳失调，病理因素不外乎风、火、痰、瘀、虚五端，属于本虚标实证。水火不济，相火妄动，鼓动血脉贲张，气血逆乱所致；或水火不济，相火虚衰，水寒湿盛，阻塞脉道，导致气血失和所致。

2 证候分型

古炽明等[7]通过对5 027例高血压病临床证型的文献回顾分析得出：阴虚阳亢证是高血压病最常见的证型，其次为肝肾阴虚证、肝火亢盛证、痰湿壅盛证。郑梅生等[8]将治疗组分型为肝肾亏虚型、阴虚阳亢型、肝阳上亢型、痰湿壅盛型、痰瘀交阻型。刘福明等[9]对618例原发性高血压病患者采用临床问卷调查，分析其证型分布规律性。结果：原发性高血压病患者肝火亢盛证型发生率明显高于其他证型。辨证分型从高向低依次为肝火亢盛型、痰湿壅盛型、阴虚阳亢型、阴阳两虚型。梁纪文等[10]将高血压病辨证分为肝火上炎、痰湿中阻、气滞血瘀、阴虚阳亢、肝肾阴虚、肝郁脾虚、冲任失调、阴阳两虚8型。

3 中医治疗

3.1 中医内治 董德保[11]将252例高血压患者随机分为治疗组与对照组，对照组采用常规疗法，治疗组在常规疗法的基础上配合益气化痰汤(黄芪、党参、陈皮、制半夏、炒白术、茯苓、石菖蒲、远志、磁石、天麻、炙甘草)，30 d为1疗程，观察2组临床疗效及血压下降指标及症状改善情况。结果治疗组与对照组总有效率分别为96.68%、72.15%。郑彩云[12]用加味半夏泻心汤(党参、法半夏、天麻、川牛膝，黄芩、干姜、黄连、炙甘草、大枣)治疗原发性高血压病痰湿壅盛证32例，高血压改善总有效率为87.50%；症状疗效总有效率为93.75%。沈金玲等[13]将90例高血压病患者随机分为治疗组60例与对照组30例，2组均服用依那普利，治疗组加服化痰平肝饮(法半夏、茯苓、陈皮、枳实、竹茹、白术、天麻、钩藤、夏枯草、益母草)，治疗4周。结果治疗组总有效率90.00%，对照组为70.00%。孙婉等[14]采用龟甲养阴汤(龟板、鳖甲、枸杞子、五味子、何首乌、黄芪、党参、茯苓)治疗肝肾阴虚型高血压，结果总有效率为93%。虞靖彬等[15]使用滋平活血降压颗粒(熟地黄、白芍、钩藤、决明子、丹参、川芎)治疗高血压病40例，结果总有效率为83.8%。徐杰[16]观察天麻钩藤饮对肝阳上亢型高血压病患者动态血压的影响，结果能有效降低原发性高血压(肝阳上亢型)患者的24 h血压，降压效果持续，白天的降压效果较夜晚突出，与原发性高血压(肝阳上亢型)患者血压变化的生物节律相适应，使24 h血压的波动较小。

3.2 中医外治 黄凡等[17]将60例高血压病患者随机分为治疗组30例与对照组30例。治疗组针刺风池、曲池、内关、足三里、丰隆、太冲，配合口服卡托普利；对照组口服卡托普利，疗程4周。观察2组治疗前后血压、临床症状、血液流变学指标及C反应蛋白(CRP)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度酯蛋白(HDL)、低密度酯蛋白(LDL)含量变化。结果治疗组血压明显下降，CRP、TC、TG、LDL含量均降低，血流动力学指标改善及HDL升高，临床证候积分及单项症状疗效改善明显，与治疗前及对照组比较差异显著。陈军等[18]取穴：第1组穴，头部双侧感觉区、晕听区。第2组穴，头部双侧平衡区、足运感区，2组穴位隔天选用。刺法：快速横刺进针针，与头皮呈15～25°夹角，进针深度在20～30 mm左右，在降低血压方面针药组明显优于药物组。王宁等[19]用隔芪香散灸脐法治疗高血压肝阳上亢证30例，选取神阙穴，将面圈绕脐1周，后取自制芪香散药末适量填满脐孔，用艾柱置于药末上，连续施灸10壮，约2 h。本组30例，总有效率90%。沈长青[20]用自制降压药枕(选用桑寄生150 g，丹参200 g，杭白菊150 g，益母草150 g，磁石200 g，罗布麻120 g，夏枯草100 g，钩藤50 g，川芎50 g)治疗60例，总有效率为96.7%。

4 结语

近年来，中医在防治高血压病方面取得了丰硕的成果，中医药治疗高血压病的疗效日益为人们所重视，但也存在着不足，有待进一步解决。1)各临床报道疗效普遍较好，但重复性较差，应开展大样本、多中心、随机对照以及前瞻性的研究观察；2)高血压病中医辨证分型没有统一的标准，应积极研究、尽快建立规范有效的分型标准，统一疗效标准；3)应加强对中药有效成分的研究，明确特效药物的作用机制，分析药物成分，控制药品质量，加大中药剂型的改革力度，使其更能适应社会发展的需要。

[1]李辉,徐贵成,刘坤.高血压病相关病证的临床调查分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2003,1(3):142-144.

[2]费建平,王蕊,罗新民.温法治疗高血压病的临证拾零[J].光明中医,2006,21(9):14-15.

[3]方祝元.中医药治疗高血压病当注重”治病求本”[J].江苏中医药,2007,39(10):5-6.

[4]郑琼莉,祝炜,王超,等.顽固性高血压病人中医证型及血压形态特点分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2007,5(3):193-194.

[5]董文玲.十味降压方治疗高血压40例[J].中医研究,2008,21(7):26-28.

[6]张磊,郭伟星.从“水火既济”谈高血压病的中医病机[J].甘肃中医,2010,23(10):5-7.

[7]古炽明,丁有钦.高血压病证候文献分析述评[J].中医药学刊,2003,21(7):1156-1157.

[8]郑梅生,张荣珍,胡素颖,等.中药治疗高血压病的临床观察[J].中国中医基础医学杂志,2007,13(4):299-301.

[9]刘福明,陈晓虎,杜午奇,等.高血压病中医证型分布规律的临床研究[J].江苏中医药,2009,41(10):33-34.

[10]梁纪文,黄淑芳.高血压病的中医辨证及验方治疗[J].中国临床医生,2010,38(10):3-5.

[11]董德保.益气化痰汤治疗高血压病临床疗效观察[J].四川中医,2006,24(10):50-51.

[12]郑彩云.加味半夏泻心汤治疗原发性高血压病痰湿壅盛证32例[J].光明中医,2008,23(11):1690.

[13]沈金玲,王守富.化痰平肝饮治疗高血压病6O例临床观察[J].中国中医急症,2008,17(8):1059-1060.

[14]孙婉,赵云鹏,赵洪斌,等.龟甲养阴汤治疗肝肾阴虚型高血压[J].长春中医药大学学报,2008,24(6):691.

[15]虞靖彬,毕京峰.滋平活血降压颗粒治疗高血压病40例临床观察[J].湖南中医杂志,2008,24(5):3-4.

[16]徐杰.天麻钩藤饮治疗肝阳上亢型高血压病60例[J].陕西中医,2010,31(7):847-848.

[17]黄凡,姚国新,黄小丽,等.针刺治疗痰瘀阻络型高血压病临床观察[J].中国针灸,2007,27(6):403-406.

[18]陈军,李静.头针横刺治疗高血压病的临床疗效及对CGRPNO调节作用的观察[J].辽宁中医杂志,2009,36(9):1560.

[19]王宁,张昆,郑君.隔芪香散灸脐法治疗高血压肝阳上亢证30例[J].四川中医,2007,25(4):6.

[20]沈长青.降血压药枕治疗高血压病60例观察[J].重庆中草药研究,2007,12(1):27.