继发性闭经的中医药研究进展

(天津中医药大学，天津 300193)

继发性闭经发病率占闭经的95%[1]，指正常月经建立后月经停止6个月，或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上者。中医将闭经的病机概括为气血虚弱、肾气亏虚、阴虚血燥、气滞血瘀、痰湿阻滞或虚实夹杂等[2]，临床研究取得了一定的进展且疗效满意。本文就继发性闭经的中医病因病机与临床治疗的研究进展综述如下。

1 病因病机

尤昭玲[3]认为闭经的基本病机是肝肾精血不足。肝藏血，肾藏精，肝肾同源而同司下焦，又为冲任之本。妇人如先天禀赋不足，青春期肾精不足，或者由于后天疾病或房劳、流产、分娩出血过多过久，导致肝血不足，冲任血虚，表现为月经延期、量少，渐至闭经；又因肾虚失其封藏出现月经量多，淋漓不尽，最后导致肝肾精血不足而闭经。贾春华教授[4]治疗继发性闭经多以“肾虚血瘀、冲任失调”立论。肾虚精亏，血无所化，血海空虚，无血可下是闭经的本质所在；而外感风寒，内伤生冷，七情郁结，为痰为瘀，凝滞经络，阻滞冲任二脉则经闭不行。杨宗孟教授[5]认为继发性闭经不离虚、郁、瘀，三者可互为因果，但多在气血不足基础上变生瘀阻、寒湿、湿热等，故本病临床多见虚实夹杂证。虚者，气血两亏，血海空虚，无血可下；实者，气滞血瘀，痰湿凝滞，脉道壅阻不通，经血不得下行。宋卓敏教授[6]认为闭经的发生以肾气亏虚，精血不足为本，痰湿内停，阻滞冲任为标。而痰湿一经形成便可作为一种新的致病因素作用于机体，若阻滞冲任、胞宫，则有碍血海满盈，可致月经稀发，甚至停闭不潮。

2 中医治疗

2.1 中药治疗 张雅云[7]运用八珍汤加二至丸加减治疗继发性闭经85例，方用当归20 g，川芎20 g，白芍15 g，熟地黄20 g，女贞子20 g，旱莲草20 g，补骨脂20 g，淫羊藿10 g，仙茅20 g，干姜10 g，白术10 g，党参20 g，茯苓10 g。连服至月经来潮，继续口服汤剂至本次月经结束，然后停药，于月经后第25天开始服药，直至第2次月经结束。兼肾虚者加菟丝子、巴戟天，四肢不温加肉桂、吴茱萸。结果总有效率94.12%。魏金慧[8]运用寿胎丸加减结合调周序贯疗法治疗继发性闭经118例，基本方：菟丝子30 g，桑寄生15 g，续断25 g，鸡血藤30 g，肝肾不足型加熟地黄30 g，山药25 g，山茱萸15 g，茯苓30 g，当归15 g，白芍20 g，川芎15 g等；气滞血瘀型加桃仁15 g，红花10 g，当归15 g，熟地黄20 g，柴胡15 g，枳壳15 g，桔梗12 g等并随症加减。总有效率98.3%。张长永等[9]运用血海化瘀汤治疗血瘀型闭经120例，方用柴胡12 g，当归12 g，白芍12 g，香附10 g，桃仁10 g，红花10 g，生蒲黄10 g，五灵脂10 g，三棱10 g，莪术10 g，茯苓15 g，山药10 g，川牛膝15 g，水蛭6 g，肉桂6 g。3个月为1疗程。结果治疗组总有效率96.67%。李世玲[10]对90例闭经患者采用中药人工周期治疗，周期1号，1个中药人工周期(15剂)为1疗程。停药后，若在1～5个月中月经来潮，则在月经来潮第5天开始第2个疗程；若无月经，给以肌注黄体酮针，引起撤药性出血，在出血的第5天用中药人工周期开始第2个疗程的治疗。观察1～6个疗程，总有效率为95.6%。贺晓霞等[11]运用补肾化瘀方治疗38例继发性闭经患者，通过对内分泌系统的调节，促进雌、孕激素水平的协调上升。总有效率为92%。

2.2 针药并治 夏智等[12]运用针灸加中药治疗人流术后闭经。针灸取天枢、血海、关元、子宫穴、三阴交、水道；方药予以补肾活血通经汤(经验方)。菟丝子15 g，杜仲15 g，枸杞子15 g，淫羊藿10 g，丹参20 g，益母草15 g，柴胡10 g，熟地黄15 g，山茱萸15 g，当归10 g，赤芍10 g，桃仁10 g，香附10 g，川牛膝10 g。疗效满意且E2均呈上升现象。何峥[13]运用中药配合针灸治疗青少年闭经36例，方用桃仁10 g，红花10 g，当归10 g，熟地黄12 g，赤芍15 g，肉桂3 g，淫羊藿15 g，菟丝子20 g,泽兰10 g；针刺耳穴取神门、子宫、内分泌，体穴取血海、丰隆、三阴交。总有效率97%。

3 中西医结合治疗

中西医结合治疗继发性闭经临床疗效显著。单纯激素替代疗法可促使月经来潮，改善症状，治疗闭经，中医则是从根本上调整脏腑功能与阴阳平衡，辨证与辨病结合，中西药并用，标本兼治，提高远期疗效。吴明妹[14]运用中西医结合治疗继发性闭经46例，对照组予戊酸雌二醇，于第16天加服醋酸甲羟孕酮片，共服21 d。治疗组在此基础上采用中药周期疗法，经后期(卵泡期)滋肾益阴，养血填精；经间期(排卵期)平补阴阳，调气活血；经前期(黄体期)滋阴补阳，引血下行；行经期(月经期)疏肝理气，活血调经。1个月经周期为1个疗程。3个疗程结束后，治疗组总有效率96.0%，高于对照组的88.0%；远期疗效治疗组总有效率93.0%，显著高于对照组的69.0%，且复发率低。朱黎莉[15]运用中西医药物结合针刺治疗青少年闭经25例，治疗组同时予以西药(雌激素周期治疗与黄体酮周期治疗相结合)、中药(赤芍15 g，当归10 g，桃仁10 g，红花10 g，熟地黄12 g，肉桂3 g，淫羊藿15 g，菟丝子20 g，泽兰10 g)、针灸治疗(取穴为2组交替进行治疗，Ⅰ组为关元、中极、子宫、三阴交，Ⅱ组为肝俞、肾俞、十七椎下、三阴交)；对照组单纯以西药治疗。治疗组总有效率100%，高于对照组的76%。乔海玲[16]用雌孕激素序贯疗法(倍美力加服黄体酮胶丸)配合中医周期疗法，经后期予以党参20 g，白术10 g，当归10 g，白芍10 g，茯苓15 g，枸杞子12 g，覆盆子15 g，菟丝子15 g，枣皮10 g，鸡血藤24 g，生地黄、熟地黄各15 g，山药24 g，佛手10 g，何首乌15 g；经间期予上方加巴戟天10 g，连服8～10 d，并加服定坤丹；经前期及行经期予党参20 g，白术10 g，当归10 g，白芍15 g，菟丝子15 g，覆盆子15 g，枸杞子12 g，丹参15 g，益母草15 g，巴戟天10 g，牛膝10 g，泽兰10 g，川芎10 g，香附10 g，佛手10 g。治疗组近期疗效与远期疗效均优于西药组。

4 小结

继发性闭经是临床常见疾病，且有逐年增加的趋势。闭经的病因复杂，我们在临床中应当解读病因，明晓内涵；辨析病机，病证合参；综合对策，灵活治疗。临床中，中药周期疗法的远期效果优于西药，在与西药的联合应用中疗效更加显著。治疗中还应结合患者的心理状况和环境因素作全面处理,提高女性生活质量。

[1]尤昭玲.中西医结合妇产科学[M].北京:中国中医药出版社,2006:441-452.

[2]张玉珍.中医妇科学[M].北京:中国中医药出版社,2002:114-115.

[3]赖毛华.尤昭玲教授治疗闭经经验[J].辽宁中医药大学学报,2008,10(6):88-89.

[4]谷浩荣,谢菁.贾春华教授应用二仙汤合桃红四物汤治疗继发性闭经经验撷要[J].北京中医药大学学报(中医临床版),2011,18(2):29-30.

[5]蒋艳,杨宗孟.杨宗孟教授运用柏子仁丸加减治疗继发性闭经经验[J].长春中医药大学学报,2008,24(2):127-128.

[6]刘丽丽,李巧芬,宋卓敏.中医药治疗痰湿型闭经的体会[J].吉林中医药,2007,27(9):9-10.

[7]张雅云.八珍汤加二至丸加减治疗继发性闭经85例效果观察[J].社区医学杂志,2011,9(5):41.

[8]魏金慧.寿胎丸加减结合调周序贯疗法治疗继发性闭经118例[J].实用中医药杂志,2010,26(8):537.

[9]张长永,葛露霞,王国平,等.血海化瘀汤治疗血瘀型闭经120例[J].四川中医,2010,28(3):95-96.

[10]李世玲.中药人工周期治疗闭经90例临床观察[J].中国医药导报,2008,5(11):106-107.

[11]贺晓霞,王克林.中药对38例继发性闭经血清性激素水平影响的临床观察[J].江西中医药,2008,39(6):42-43.

[12]夏智,胡桂兴,王薇华,等.针灸配合中药治疗人工流产术后闭经60例疗效观察[J].中国现代医生,2009,47(27):89-90.

[13]何峥.中药结合针刺治疗青少年闭经36例临床观察[J].河南中医,2008,28(4):45-46.

[14]吴明妹.中西医结合治疗继发性闭经46例临床观察[J].江苏中医药,2011,42(11):40-41.

[15]朱黎莉.中西医药物结合针刺治疗青少年闭经25例临床体会[J].中国医药指南,2010,8(3):20-22.

[16]乔海玲.中西医结合治疗继发性闭经37例疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2009,18(29):3577-3578.