中医诊疗项目及收费标准研究

(长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021)

现行医疗服务项目收费是目前国际上运用最广泛的方式。卫生部、国家中医药管理局、国家计委组织专家从1998年开始进行分析、调研、制定了目前实行的《全国医疗服务价格项目规范》，于2001年出台，这对于医疗服务价格管理具有重要意义。《吉林省医疗服务价格管理暂行办法》于2006年出台，2007年1月1日执行。 尽管规范后的医疗服务价格在一定程度上体现了医护人员劳动的价值，但由于非营利医院执行的是政府指导价，而不是成本价，因此本次医疗服务价格调整后仍是低于成本收费，这样医院要发展就离不开政府的补助。

增加中医诊疗项目、合理确定中医诊疗项目收费标准，充分体现中医服务成本和技术劳务价值。近年来，一场关于中医收费高不高的争论，引起了社会的关注。在我国，医疗服务收费长期偏低。重视设备和耗材的成本，轻视人力、手法等成本，成为一个普遍现象。而中医的特色恰恰是“简、便、验、廉”，不需要高档设备。因此，中医收费显然高不起来。

中医的价值主要体现在中医的经验、辨证和药方上。中医讲究“辨证施治”，其疾病的根源需要中医通过“望、闻、问、切”发现，再实施个性化的治疗。有经验的老中医开出的药方，凝聚了他几十年行医的经验，良方、验方更是集聚了中华民族几千年的智慧。但是按照我国的收费办法，药方恰恰是最廉价的。

一名老中医以其多年的丰厚积淀，体现在收费上可能只是挂号费1元、诊察费最高50元、中药费几十元，如果有治疗费用，可能就是很便宜的针灸、按摩、小夹板等。在我国各级医院近4 000项收费目录里，中医仅占97项。如果医生单纯使用中医看病，医院根本就无法生存。

由于中医收费价格和价值严重背离，中医医院为了生存，被迫姓“西”不姓“中”，以至于很多人将“看病贵”的板子也打到中医身上。近日，国家发改委、卫生部等部门联合印发了《改革药品和医疗服务价格形成机制的意见》，提出将逐步提高中医和体现医务人员技术劳务价值的诊疗、手术、护理等项目价格，适当放宽中药饮片加价率标准。另外，《中医医院评价标准》也正在制定中。这些政策都有助于让中医价格体现其价值，从而让老百姓受益。 但是，我们并不能就此对中医太乐观，政府的扶持政策并不能完全解决中医自身发展的问题。如何让中医不再“西化”？如何让百姓信任中医？这些都是医改的重大课题。 北京市中医管理局中医诊疗收费价格调研组最近完成的一项研究显示:在中医医院接受正规的推拿按摩比在洗浴中心要便宜许多，中医诊疗部分价格存在明显不合理。但是患者却希望享受高质量低价格的中医服务。

目前中医收费标准基本上是套用西医诊疗收费价格，但中医诊疗过程几乎没有仪器设备、耗材成本，而是依靠智力因素和技术劳务付出，其定价未能体现中医诊疗的特点和价值。以推拿为例，医生要在体现中医辨证施治的同时，依靠体能完成各种手法，是脑力与体力的结合，而一次手法治疗收费仅为40元左右。

在考虑患者承受能力的前提下适当调整中医医疗服务价格，可以从针灸、推拿按摩、中医正骨及中医肛肠治疗等能够充分体现中医传统诊疗技术和劳务价值的诊疗项目入手，尽快完善中医医疗服务收费标准；建议增加中药饮片处方调剂、中医辨证施治及确有疗效的中医非药物疗法等收费项目；增加中医诊疗项目医保报销项目及报销比例，减轻患者负担；必要时政府可对中医药医疗服务给予适当补贴。

[1]柴建军.完善医药收费和价格管理[J].中国现代医院管理，2006(8):29.