手术治疗颌面肿瘤的临床疗效观察

王在智 霍静利 岳艳芳

虽然口腔颌面部恶性肿瘤在全身恶性肿瘤中发病比例低,但因颌面部肿瘤发病特殊部位，造成患者呼吸、吞咽、发音等基本功能障碍,很大程度上影响了生活质量。口腔颌面肿瘤以癌为多发，肉瘤少，鳞状细胞癌常见[1]。现回顾性分析我院2005年8月～2008年9月37例颌面恶性肿瘤的手术治疗病例。现报告如下。

1 临床资料

选择我院2005年8月～2008年9月收治的口腔颌面部恶性肿瘤患者37例，所有患者均属Tl或T2期。男性25例，女性12例，年龄35～70岁。平均年龄52.5岁，肿瘤部位：舌6例；颊10例；牙龈14例；口底10例。病理分型：鳞状细胞癌32例，粘液表皮癌3例，腺源性癌2例。

2 手术方法

术前完善相关辅助检查，明确病理诊断。选择全身麻醉，术中严格按照肿瘤手术治疗原则。根据患者年龄、颌面部肿瘤位置等因素，选择不同手术方式:颌面部肿瘤扩大切除术27例；颌面部肿瘤扩大切除加区域淋巴结清扫术7例；颌面部肿瘤扩大切除加同侧颈淋巴结清扫术加邻近组织瓣修复3例。术中尽量的缩短手术时间，加强术中监护，尽量避免和减少不必要的创伤，肿瘤切除后进行恰当的功能修复。术后严格治疗，加强监护[2]。

3 结果

37例临床患者手术均顺利完成，无围手术期死亡。术后切口愈合良好34例,切口感染患者3例,皮瓣尖端坏死患者1例。术后1年生存率80%(30/37)。3年生存率67%(25/37)。

4 讨论

颌面部肿瘤在世界不同地区的发病率有明显差异，根据文献报道，我国颌面部肿瘤的发病率为男8.7/10万，女6.0/10万[3]。流行病学研究发现，吸烟和饮酒是颌面部肿瘤的常见诱因。口腔颌面部恶性肿瘤是颌面外科较常见肿瘤,虽然发病较全身其他肿瘤比例低，但因颌面部肿瘤位置特殊，严重影响了患者的美观,颌面部肿瘤还会造成患者咀嚼、吞咽、语音等基本生理功能障碍,同时对患者心理产生严重的影响[4]。口腔颌面部恶性肿瘤的治疗方法较其他恶性肿瘤较为复杂，肿瘤发生的部位、累及周围组织的范围及肿瘤病理的分级决定了不同的治疗方法。目前认为,影响肿瘤治疗方式选择的因素还包括患者的综合情况,包括年龄、文化程度、家庭背景、社会角色等[5]。对于早期颌面部肿瘤患者，一般推荐手术或放射治疗，但是相关资料研究显示两种治疗方法的治疗效果基本相似，各有利弊。口腔颌面部恶性肿瘤治疗指南指出早期口腔癌首选手术治疗，对比晚期颌面部肿瘤患者，则主张采用综合序列治疗。对个别晚期的患者，参照相关的临床试验，也可作为一种推荐治疗方法[6]。

相关研究结果显示：手术切除与手术修复合并术后辅助放射治疗的联合治疗是晚期口腔颌面部癌的最佳治疗方法[7]。多学科、多手段联合治疗方案已经成为恶性肿瘤的治疗准则。手术、放疗、化疗等所有治疗手段，所有遵照循证医学原则形成的治疗方案，都应该被用于肿瘤临床，为提高患者的存活率和生存质量发挥作用。手术是治疗颌面部肿瘤的基本方法。目前治疗颌面部肿瘤主要的手术方法有以下三种。①根治性外科治疗。外科根治手术主要适用于良性肿瘤以及放射治疗、化学治疗不敏感的颌面部恶性肿瘤。手术应将颌面部肿瘤完整彻底切除，首次手术如果肿瘤切除不彻底很容易复发。随着我国颌面肿瘤外科技术的发展，目前，我们对颅底受侵的晚期颌面部肿瘤的患者多采取颅颌面部联合切除术，且获得了满意的临床效果，使得颅颌面部联合切除术在临床上得到了广泛应用。②功能性外科手术。颌面部肿瘤手术治疗时，由于颌面部肿瘤的位置特殊，手术后组织的缺损，功能的障碍，直接影响到手术效果，因此功能性外科手术在颌面部肿瘤具有重要意义。其宗旨是在不违反肿瘤治疗原则的基础上，尽量保留邻近器官生理功能。另外就是修复性外科手术，即切除肿瘤后对缺损组织进行手术修复。恢复其功能。③救治性外科。通常是指针对部分外科手术方法治疗较差的患者所采取的手术方法[8]。放射治疗疗和化学治疗也是颌面部肿瘤非常重要的治疗手段。三种治疗方法各有利弊,在颌面部肿瘤治疗过程中都有无法取代的地位。尤其是随着当代肿瘤研究的深入，对各种治疗方法明确掌握,合理的把这三种治疗方法运用到肿瘤的治疗[9]，已成为目前肿瘤治疗的热点。

我院对37例颌面部肿瘤采用手术治疗，根据颌面部肿瘤的大小、肿瘤的浸润程度、部位、以及肿瘤与邻近组织的关系，选择适合的手术方式，术中尽量实行功能性手术，保证其正常生理功能[10]。根据术中，术后临床疗效观察本组病例手术治疗效果良好。在颌面部肿瘤的早期选择合适的手术治疗，能取得较为满意的临床效果，能改善患者生存率，提高生存质量。

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