急性输尿管结石伴发肾周积液的彩超诊断价值

张辉

急性输尿管结石是临床最常见的急腹症之一[1]。通常伴有同侧肾及输尿管不同程度的积水和扩张，及时的彩超检查除能发现梗阻外，还可观察到部分急性输尿管结石患者伴有肾周积液。现将38例急性输尿管结石伴发肾周积液患者的临床资料报告如下，以提高对肾周积液产生机制的认识。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料 选择2007年8月～2011年3月在我院门、急诊以肾绞痛而就诊的输尿管结石患者共266例，其中，男性214例,女性52例,年龄20～58岁,就诊时间为发病后数10min至数小时内，所有患者均有明显的肾绞痛，部分伴恶心呕吐。

1.2 检查方法 采用麦迪逊X6、5000C及日立EUB-6500HV彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.5～5.0MHz，患者取仰卧位或侧卧位，多方位、多切面滑动扫查，必要时探头加压。首先观察肾积水程度、肾周有无积液，然后沿输尿管扫查，明确输尿管结石的部位及大小，观察并记录肾周积液及肾积水量，标记结石梗阻部位。测量肾周积液、肾积水时,均以肾脏冠状切面为标准，测量无回声区最大厚度。

2 结果

266例肾绞痛伴肾积水及输尿管扩张患者中，彩超检查发现38例有肾周积液，其发生率为14.3%，男性33例，女性5例。发生肾周积液的患者中以轻中度肾积水者多见，且肾绞痛症状较重，多表现为肾周略呈新月形无回声区，以下极多见，肾周积液的厚度在3～12mm之间(见图1和图2)，这其中有30例彩超探查到输尿管结石：上段21例、中段3例、下段6例，另有8例由于肥胖和/或肠道干扰未能显示，对这部分患者可通过腹部X线平片及肾盂逆行造影而明确诊断。肾周积液的患者经抗感染、解痉及碎石等综合治疗，临床症状均有缓解或治愈，彩超复查其肾周无回声区均于1周内逐渐消失。

图1 肾周积液、输尿管扩张伴结石

图2 肾积水伴肾周积液

3 讨论

急性输尿管结石是泌尿系急诊的常见病,急性梗阻时出现肾周积液是肾脏的一种保护性反应，其发生机制：正常肾盂内压力较低,约10mmHg,当输尿管急性梗阻时肾盂内压力急剧增高,肾盂扩大出现肾盂积水,当压力大于25mmHg(相当于肾小球滤过压)时尿液生成停止,肾盂内尿液以各种途径进入肾脏的其他部位,继而到肾包膜下渗入肾周间隙，这是输尿管结石急性梗阻引起肾周积液的病理生理基础。肾周积液的发生可使肾盂内压力下降,肾小球囊内压降低,肾小球恢复滤过功能,这种肾内“安全阀”的开放,在输尿管急性梗阻时起到保护肾组织作用[2]。输尿管梗阻时尿液在肾内回流有四种途径[3]:肾盂静脉逆流、肾小管逆流、肾盂淋巴逆流和肾窦逆流。急性输尿管结石引起肾周积液是机体的自我保护措施，使短时间内不致严重危害肾组织，梗阻一旦解除积液即可自行吸收，一般无需特殊的处理[4]。但急性输尿管结石梗阻出现肾周积液即表明梗阻情况严重，而长时间的梗阻容易造成肾组织的缺氧和萎缩[5]。肾周积液的出现和程度主要是取决于肾盂内压力上升的速率，而与肾积水的程度、结石的大小及梗阻部位无关。当一些慢性尿路梗阻肾盂积水量相当大时，也未见合并肾周积液，这表明两者关联性并不强[6]。此外，急性输尿管结石伴肾周积液的患者肾绞痛较非肾周积液更剧烈，这除了平滑肌痉挛引起的疼痛之外，可能与积液渗出致包膜张力增高及包膜神经受尿液刺激相关[7]。

彩超检查不仅能及时发现输尿管结石急性梗阻合并肾周积液，而且还可以确定积液部位、深度及多少，对积液量较大者可在彩超导引下进行穿剌引流，以避免长时间梗阻造成肾组织的缺氧和萎缩。由此可见，彩超检查既可以发现病灶，为临床治疗提供依据，也是观察临床疗效的重要手段，且检查方便、经济、无创，可作为首选检查手段，具有重要的临床应用价值。

[1] 杨曜峙.B超诊断输尿管结石396例分析[J].当代医学,2009,15(31):80.

[2] 李致永,王国,谢新刚,等.输尿管结石急性梗阻并肾周积液的超声观察[J].中国超声医学杂志,2002,18(5):346.

[3] 周永昌,郭万学.超声医学[M].3版.北京:科技技术文献出版社,1998:1044.

[4] 喻沁,李春.急性输尿管结石伴发肾周积液的超声诊断[J].实用临床医学,2009,10(6): 95-97.

[5] Yaqoob J,Bari V,Usman MU,et al. The evaluation of hepatocellular carcinoma with biphasic contrast enhanced helical CT scan[J].J Pak Med Assoc,2004,54(3):123-127.

[6] 钱彩艳.超声诊断急性输尿管结石伴发肾周积液的相关因素分析[J].浙江实用医学,2007,12(6):445.

[7] 倪雪君,成建萍.彩色多普勒超声对急性输尿管结石伴发肾周积液的诊断价值[J].南通大学学报（医学版），2010，30（5）：358.