老年患者行纤维支气管镜检查的配合及护理

米惠茹 张炜冉 师静

我科在2009至2010年共对108例老年患者行支气管镜检查，无1例发生严重并发症，通过回顾性分析，本文将术中配合和护理体会报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 本组患者108例，男83例，女25例;年龄60～89岁;其中吸入性肺炎3例，咯血伴或不伴咳嗽、咳痰78例，胸痛35例，肺占位性病变23例，胸闷、气促12例。

1．2 护理

1．2．1 术前准备:①器械及物品:准备消毒好的电子支气管镜、喷雾器、氧气瓶、抢救药物、气管插管用物、心电监护、吸引装置、2%利多卡因、氟哌利多、芬太尼、咪唑安定，术前20 min肌内注射阿托品0．5 mg。②一般准备:详细了解患者的既往史及现病史，近期胸部X片、CT、心电图、肝肾功能、出凝血时间、表面抗原、HIV、梅毒抗体等资料，术前6 h禁食禁饮，以免造成呼吸道误吸，有活动义齿者取下。③心理护理:患者因担心纤维支气管镜检查的痛苦及生命安全，多表现为精神紧张、恐惧，术前耐心、细致讲解纤维镜检查对疾病的诊断、治疗意义，麻醉方法及安全性以及配合的重要性，使患者清楚明白，消除疑虑，取得合作，建立良好的信任与互动关系，使检查能够顺利完成。

1．2．2 术中配合:①嘱患者放松，鼻导管吸氧3～5 L/min，开放液路，氟芬合剂1/3入壶，用2%利多卡因1 ml加入雾化器药杯内，连接电源，打开氧气开关，让患者口含雾化喷嘴，深吸气，使利多卡因药液分散进入患者咽喉、气管、各级支气管黏膜，一般需10 min，使麻醉作用完善，再以麻黄素、2%利多卡因棉签滴鼻后，经鼻插入纤维支气管镜，在进入声门前，经导管注入2%利多卡因1 ml，告知患者会有憋气感、窒息感甚至呛咳，属正常反应，嘱患者全身放松，别紧张，张口深呼吸，不能摇头或抬头、不能用手拔纤维支气管镜。护士始终要用语言提示、安慰患者，稳定其情绪，用手轻拍患者肩部或握住患者的手，增强患者的安全感。操作者及时吸引患者口腔分泌物，保持呼吸道通畅。②严密观察患者血压、脉搏、呼吸频率及节律变化、二氧化碳分压(SpO2)等。如果患者心率明显加快或SpO2下降应立即停止操作，拔出纤维支气管镜，面罩吸氧5 L/min，症状可逐渐缓解，待面罩饱和度升至95%以上再重复操作［1］。

1．2．3 术后护理:嘱患者卧床或静坐30 min，给予氧气吸入。禁食禁饮3 h，3 h后可进温凉的半流食［2］，向患者说明鼻腔不适、疼痛、声嘶、痰中带血时不必惊慌，一般不需特殊处理，休息后可缓解，嘱患者少讲话，注意休息，不用力咳嗽。

2 结果

108例患者均顺利完成纤维支气管镜检查，无严重并发症发生。

3 讨论

近年来，随着电子支气管镜在诊断和治疗呼吸道疾病中的应用越来越广泛，但由于该手术是一种侵入性检查，对安全、疼痛的担忧，对术后并发症的恐惧，患者普遍存在紧张心理。因此，术前的心理护理和心理疏导尤其重要，让患者消除顾虑，积极配合，良好的麻醉，减少喉、支气管痉挛的发生，降低过敏反应的发生率［3］，熟练良好的操作，缩短检查的时间，尽量减轻患者的痛苦，术后积极护理，减少术后并发症的发生，使更多的患者能够得到及时的诊断和治疗。

1 肖爱红．CODP合并感染行纤维支气管镜吸痰灌洗及护理．临床护理杂志，2006，5:2-4．

2 李逢菊，张宇．纤维支气管镜诊疗术96例围术期护理．齐鲁护理杂志，2010，16:23-24．

3 向建华，郭晓华．超声雾化吸入利多卡因在纤维支气管镜检查及治疗中的麻醉效果．临床肺科杂志，2006，11:28-30．