简易负压吸引技术在腹部切口脂肪液化治疗中的疗效观察及护理

石凤霞

近年来，妇产科开腹手术切口愈合过程中，脂肪液化是较为常见的一种并发症，延长了愈合时间，增加了患者在经济上的负担和精神上的痛苦。简易负压吸引技术是首先拆除切口缝线，用0.9%氯化钠溶液冲洗上切口并清除坏死组织后，在皮下脂肪层与肌层交界处放置止脑室引流管，也可用一次性吸痰管，并在引流管不同的方位侧壁剪多个1～2 cm大的侧孔，逐层缝合，吸引端从切口下第1、2针引出皮肤用丝线固定，然后连接一次性负压吸引器持续负压吸引并保持通畅，3～6 d无分泌物引出时即可拔出引流管。我科将这项新技术应用于妇产科开腹术患者切口脂肪液化治疗，取得了较为满意的效果。

1 临床资料

1.1 一般资料 自2007年6月至2010年12月，我科采用简易负压吸引技术用于妇产科开腹术切口脂肪液化治疗的患者29例，均为女性，年龄22～54岁，体重指数(BMI)＞25 kg/m2，其子宫肌瘤7例，卵巢囊肿3例，宫外孕1例，剖宫产18例。其中重度贫血，血红蛋白＜90 g/L 20例，合并糖尿病5例。

1.2 诊断标准［1］(1)妇产科开腹术后第3～5天，切口局部有淡黄色渗出液，挤压切口可见淡黄色渗液并可见漂浮的脂肪滴。(2)切口愈合不良，无红肿，部分患者局部有硬结，切口边缘及皮下组织无坏死迹象。(3)腹部切口渗出液涂片检查可见大量脂肪滴。(4)B超检查发现腹部切口处低回声或无回声液状暗区，提示腹部切口脂肪液。

1.3 实施方法 简易负压吸引技术是首先拆除切口缝线，用0.9%氯化钠溶液冲洗上切口并清除坏死组织后，在皮下脂肪层与肌层交界处放置脑室引流管，并在引流管不同的方位侧壁剪多个1～2 cm大的侧孔，将有引流管与创面完全接触，不留空隙，逐层缝合。吸引端从切口下第1、2针引出皮肤用丝线固定，然后连接一次性负压吸引器持续负压吸引并保持通畅，妥善外固定。3～5 d无分泌物引出时即可拔出。

1.4 结果 29例患者中，20例治疗10 d内切口愈合良好出院。9例12 d切口愈合良好出院，平均住院时间10.5 d。

2 护理

2.1 引流管的选择与护理 引流管应选择长度适宜，质地软硬适中、透明。保持引流管通畅，无扭曲、受压，妥善固定好一次性负压吸引器，低于切口的位置并保持负压。引流管内应有液柱流动，若有负压，管道内无液柱流动，应考虑管腔堵塞，可先考虑挤压堵塞部位解决，如无效可用0.9%氯化钠溶液10～20 ml冲洗管道，确保引流管通畅。提醒患者及陪护人员维护负压引流设备，不要折叠、压迫、牵扯引流管。

2.2 引流液的观察与记录 注意观察并记录引流的量，性质，并记录以便及时发现异常情况，观察引流液的颜色变化，无味呈淡红或暗红均属正常。一次性使用负压吸引器每日更换1或2次。先钳夹住引流管，关闭负压，然后按无菌操作原则更换。

2.3 创面的观察 处理引流液逐渐减少，大约4 d左右观察刀口干燥无红肿，随后拔出引流管，撤去引流装置，刀口逐渐愈合。

2.4 营养支持及心理护理 饮食方面给与高热量、高维生素、饮食补充丢失的蛋白和营养物质，利于切口组织的修复和再生。向患者及家属讲解切负压吸引的必要性，说明该手术具有促进切口愈合、感染率低，增强患者治疗的信心。

3 讨论

3.1 切口脂肪液化原因 切口液化的机制尚未明了［2，3］，多数学者研究发现，常见于肥胖患者并且和术中是否使用电刀有一定关系，临床上电刀的不正确使用，用力钳夹等，从而使脂肪组织受损、缺血坏死［4］;患者腹壁脂肪层厚且柔软，弹性差，浅筋膜层脂肪厚，血供差;缝合皮下组织时缝合技术欠佳遗留死腔，缝合过缝合不严密或过紧;老年伴糖尿病女性患者中血糖控制不佳以及妊娠期患者免疫力低下，易发生贫血、低蛋白血症、组织水肿等，可使本身血运差的脂肪组织的血运循环进一步发生障碍也可诱发脂肪液化。上述所述原因均可使术后脂肪组织发生无菌性坏死，形成较多渗液，影响切口愈合，疗程长，一般需15～20 d。

3.2 切口负压引流治疗技术的优点 目前随着该项技术的不断推广和发展，已经广泛运用于外科多个领域［5］，同样，在妇产科手术中应用也取得了良好的效果，简易负压吸引技术在治疗妇产科开腹术患者切口脂肪液化治疗中，采取皮下脂肪和肌层交界处放置引流管持续负压吸引的方法，可使得坏死的脂肪液化组织及时被吸走，保持切口干燥，与外界隔离，大大减少污染的机会，同时，避免了坏死脂肪组织引起周围脂肪组织的坏死。切口脂肪液化治疗需行扩创、引流、换药及应用抗生素［6］，传统的治疗方案是彻底清创和换药预防感染，病程长，患者经济负担重，而负压吸引期间无需换药，减轻了患者痛苦和对切口的刺激，促进切口愈合，操作简单，安全易行缩短了治疗和住院时间，降低了费用，全面取得患者的满意，值得广泛推广。

1 刘阳，王月秋.负压封闭引流治疗慢性难治性创面患者的护理.护理学报，2009，16:6465.

2 Chuang SD，Chiu HC，Chang CC.Subcutaneous fat necrosis of the newborn compliating hypothermic cardiac surgery.Br J Dermatol，1995，132:805-810.

3 石松斛，刘俊田，宁连胜，等.乳腺脂肪坏死108例临床分析.中华普通外科学杂志，2000，5:300-301.

4 陈书艾.武雪亮，王立坤，等.三联疗法治疗腹部切口脂肪液化.河北医药，2010，32:2569.

5 余黎，余国荣，陶圣祥，等.负压封闭引流在毁损性断肢再植中的应用.中华创伤骨科杂志，2008，10:44.

6 黎介寿主编.围手术期处理学.第1版.北京:人民卫生出版社，1993.219.