赵继先 康金旺 韩建勇
异位胰腺是少见的胰腺先天性发育异常疾病。因临床表现不典型、缺乏有效的诊断措施,临床诊断有困难,易造成误诊或漏诊。为减少误诊、漏诊,提高认识,将我院近期异位胰腺3例报告如下。
病例1,女,33岁,因上腹痛8年在多家医院就诊,多次行胃镜检查。胃镜结果均诊断为隆起糜烂性胃炎。未行超声内镜检查。上腹痛发生于餐后,曾服用多种抑酸剂及胃黏膜保护剂治疗,效果不佳。导致轻度精神分裂,不能正常工作。我院胃镜检查:胃窦可见散在隆起糜烂,大弯侧见一个1.0 cm×0.5 cm广基隆起性病变,顶端呈“V”型凹陷,超声内镜检查提示黏膜下层中等回声团。肾上腺素0.9%氯化钠溶液黏膜下注射后高频电切除。术后病理证实为胃胰腺组织异位。术后患者恢复良好,腹痛症状消失。
病例2,男,26岁,因上腹痛、泛酸在外院行胃镜检查示十二指肠球部息肉,拟行高频电切术入我院。我院胃镜提示十二指肠球部黏膜隆起,0.8 cm×0.8 cm,中间有脐样凹陷,行超声内镜检查提示黏膜下层及肌层低回声团块。考虑高频电切除术容易造成穿孔。外科手术治疗,术后病理证实为十二指肠球部胰腺组织异位。
病例3,男,23岁,因黄疸1周入院。肝功能提示梗阻性黄疸。上腹部CT及MRCP检查,提示壶腹部占位性病变。外科手术治疗,术中冰冻切片证实为胰腺组织异位,行壶腹部切除术及胆肠吻合术。术后黄疸消失。
2.1 误诊原因 异位胰腺指位于胰腺以外部位与胰腺既无解剖学也无血管相连的胰腺组织,多发生于胃、十二指肠、肠道,也分布在其他消化道、腹腔、纵隔及肺等器官。由于临床表现不典型、缺乏有效的诊断措施,较易误诊或漏诊。分析原因:(1)异位胰腺属于少见病,接诊医生多考虑常见病、多发病,反复就诊,造成医生思想麻痹,草率结论。(2)缺乏典型临床表现,多与其他疾病如疣状胃炎等并存更易误诊。(3)内镜医生草率结论。部分患者多次、多医院行胃镜检查而未发现病变。胃镜检查时未做活检或活检取材较浅。未对可疑病变行超声内镜检查。
2.2 诊断及预防措施 异位胰腺虽然少见,但可造成患者的长期痛苦及经济负担,提高对本病的认识及警惕是避免误诊的关键。随着内镜设备及诊断技术的提高,内镜检查成为上消化道异位胰腺发现和诊断的首选方法。CT、胃肠造影等检查只能提供间接征象,不能确诊。国内资料表明几乎50%的异位胰腺发生于胃和十二指肠[1]。异位胰腺内镜下表现:好发于胃窦;隆起性病变,顶端可见脐样凹陷;超声内镜表现为黏膜下或肌层低回声、中等回声或混合回声占位[2]。现阶段异位胰腺的诊断仍然属于排除性诊断,其最终确诊仍是病理诊断[3]。因此掌握内镜下表现是提高初步诊断的有效途径。对于发生于胃肠黏膜及黏膜下层者可內镜下高频电切除,对于深达肌层或浆膜层者应外科治疗。对疑为异位胰腺而胃镜不能确诊者、或发生在胃肠道以外部位、或与恶性疾患不能鉴别时,手术探查也许是唯一治疗手段[4]。
1 李益农,陆兴华主编.消化内镜学.第4版.北京:科学出版社,2004.588-590.
2 肖勇,付雪琼,刘军,等.内镜超声诊断胃异位胰腺20例临床分析.胃肠病学和肝病学杂志,2009,18:702-704.
3 周太成,陈双,赖东明,等.异位胰腺的临床认识进展.解剖与临床杂志,2007,2:62-64.
4 Biswas A,Husain EA,Feakins RM,et al.Heterotopic pancreas mimicking cholangiocarcinoma,Case report and literature review.JOP,2007,9:28-34.