SLIPA喉罩在侧卧位全身麻醉手术中的应用体会

谢红春，黄 超，杨 剑，杨丽佳

(攀枝花市攀煤集团公司总医院麻醉科，四川 攀枝花 617066)

SLIPA喉罩(Streamlined liner of pharyns airway)是南非麻醉医师Den Miller在2002年受普通喉罩原理的启示而发明的一种喉上通气装置，2004年6月投入临床使用，由于它稳定性好，返流误吸发生率低，可有效降低咽喉部组织损伤，并可避免医源性性感染等优点[1-2]，在临床麻醉工作中的被广泛应用。但SLIPA喉罩在侧卧位全身麻醉手术中应用很少见杂志报道，本文对SLIPA喉罩在40例侧卧位手术中全身麻醉通气效果进行了观察，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年12月至2010年5月40例择期在侧卧位全身麻醉下手术的患者，男27例，女13例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄7～80岁。手术种类包括：腹腔镜下肾囊肿去顶术5例、股骨骨折切开复位内固定术21例、人工股骨头置换术7例、全髋置换术7例，共40例。

1.2 麻醉方法 患者入手术室后开放静脉，采用迈瑞(PM9000)监测无创血压(NIBP)、血氧饱和度(SpO2)、心电图(ECG)、心率(HR)和呼吸末二氧化碳分压(PETCO2)。根据SLIPA喉罩宽度与患者两个甲状软骨之间的距离相等的原则选择适当的SLIPA喉罩型号[1]。麻醉诱导用药为芬太尼0.002 μg/kg、丙泊酚 2～3 mg/kg、维库溴胺0.1 mg/kg、地塞米松5 mg。采用SLIPA喉罩标准放置方法，喉罩尖端和背侧涂上水溶性石蜡油，患者去枕后仰，张口充分，以食指按压罩囊拱起部分，罩囊呈“V”字型，推入口腔内，置入成功标准为两侧胸廓起伏良好，无气体从口咽部漏出，PETCO2波形图显示正常。放置成功后将患者置于侧卧位。麻醉机参数设置：潮气量为8 ml/kg，呼吸频率为8～10次/min，吸呼比为1：2。

1.3 观察指标 喉罩插入后观察全组患者PETCO2波形、观察PETCO2的数值、呼吸道压力及Pmax、SpO2。并记录一次喉罩放置成功率(喉部无漏气记录为成功，否则为失败)，记录患者侧卧位下使用喉罩满足手术通气需要的情况，手术结束后调查手术医师对麻醉效果的评价(满意、不满意)。

1.4 统计学方法 数据均采用SPSS10.0软件包处理，计数资料采用χ2检验

2 结果

本组40例患者性别、年龄、身高、体重差异均无统计学意义。40例患者插入SLIPA喉罩后在侧卧位下PETCO2波形正常、PETCO2值均可维持于35～45 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、Pmax≤25 mmHg、SpO2维持于95%～100%。40例患者插入SLIPA喉罩后在侧卧位下全部能满足手术通气的需要，手术完成率为100%(40/40)，手术医师的满意率为100%(40/40)，喉罩一次放置成功率为97.5%(39/40)，其中一例腹腔镜下肾囊肿去顶术患者在平卧位插入喉罩无漏气，患者改为侧卧位后喉部有轻微的漏气，经多次调整并严密监测PETCO2的数值及波形、Pmax、SpO2下顺利完成手术。

3 讨论

喉罩(LMA)于1983年由英国麻醉师Brain发明，由于具有诸多优点，而深受广大临床麻醉医师的青睐。气管插管是“管套管”的封闭机制而喉罩通气则是形成“端对端”的封闭机制[3]。因而喉罩是一种相对不稳定的通气装置，特别是患者在侧卧位时，由于自身重力作用，可能会引起喉罩位置移动，同时侧卧位下使用喉罩的临床经验不足，重新调整喉罩位置显得困难，这常常为临床麻醉师所忌讳，因而在侧卧位全身麻醉手术中常常放弃使用。SLIPA喉罩是一种新型通气装置，置入操作简单，SLIPA喉罩的形状与口咽部的解剖结构相吻合，当喉罩插入患者口腔后，“靴型”的罩囊与口咽部四周的弹性组织紧贴，填满整个口咽腔，其前端卡在食道开口部，后端卡在后咽腔顶部，因而SLIPA喉罩比以前的喉罩更加固定，不易因为自身重力原因而移动位置，同时罩囊侧壁设计有支撑点，当罩囊受到舌体及四周咽腔的软组织挤压时不易变形。本组资料也显示：全组40例侧卧位下手术患者插入SLIPA喉罩后均能满足手术通气需要完成手术，手术完成率为100%(40/40)，手术结束后手术医师对麻醉效果的评价，满意率为100%(40/40)，表明SLIPA喉罩能完成与气管插管同样的通气效果，它不但可以应用于平卧位全身麻醉患者的手术[4--5]，也同样适用于侧卧位全身麻醉患者的手术。本组患者SLIPA喉罩一次放置成功率为97.5%(39/40)，虽然本组患者中有一例腹腔镜下肾囊肿去顶术患者在平卧位插入喉罩无漏气，患者改为侧卧位后术中喉部有轻微的漏气，虽然经多次调整SLIPA喉罩的位置，漏气仍无明显的改善，在严密监测SpO2、PETCO2、气道压的情况下也顺利完成了手术。笔者体会：①SLIPA喉罩型号选择：在侧卧位全身麻醉患者的手术中选用SLIPA喉罩型号时，选用比标准型号大一号的喉罩，使喉罩尽量多的填满患者的口咽腔，防止因为全身麻醉后，口咽部肌肉失去张力，失去对喉罩的支撑。②喉罩的固定：患者从平卧位换为侧卧位时，重新用胶布固定喉罩，将喉罩固定在侧卧位下的口腔中线与偏上口角之间的位置，并将胶布的两头固定于患者的上部脸颊部。③漏气的处理：在平卧位插入喉罩无漏气，患者改为侧卧位后有轻微的漏气，可以在严密监测患者PETCO2波形及PETCO2数值、Pmax、SpO2的情况下坚持完成手术，也可以考虑重新更换大一号的SLIPA喉罩，如果仍然不能满足手术的需要，从安全的角度考虑，可以放弃使用SLIPA喉罩，进行气管插管。

综上所述，SLIPA喉罩插入操作简便易行，密封效果好，可安全有效地用于侧卧位全身麻醉手术患者的通气。

[1]Lange M,Smul T,Zimermann P,et al.The effectiveness and patient comfort of the novol streamlined pharynx airway liner(SLIPA)compared with conventional laryngeal mask airway in ophthal micsurgery[J].AnesthAnalg,2007,104(2)：431-434.

[2]Miller DM,Camporota I.Advantages of ProSeal and SLIPA airway over trachea tubes for gynecological laparoscopies[J].Can J Anaesth,2006,53：188-189.

[3]南兴东.呼吸道和胃肠道的密封[M]//Brimacombe J,著.岳 云,田 鸣,左章明译.喉罩麻醉原理与实践,2006：130-145.

[4]邱晓东,陆新建,马 云.SLIPA喉罩在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].临床麻醉学杂志,2010,26(9)：810-811.

[5]石 斌.SLIPA喉罩用于腹腔镜胆囊切除术全麻气道的观察[J].临床麻醉学杂志,2011,27(2)：201-202.