小儿喉乳头状瘤气管切开术后的家庭护理

冉贞芳 李 平

小儿喉乳头状瘤是喉部的一种良性肿瘤，因生长迅速，且具有多发倾向，常引起严重的喉梗阻［1］。鉴于目前对该病尚无有效的治疗方法和避免其复发的措施，尤其是对于生长速度过快者，气管切开是解除和预防喉梗阻的最有效手段［2］。但因其原发病暂时不能治愈，须带管出院。为了减少医疗费用及住院周期，提高病床的有效使用率，近年来，我们对25例小儿喉乳头状瘤气管切开术后患儿家属进行出院前健康教育及护理技能培训，包括模型讲解—操作示范—评估家属，使其掌握气管套管的家庭护理，通过随访无1例感染发生。现将结果报道如下。

1 临床资料

我科于2005年1月～2010年1月共收治小儿喉乳头状瘤65例，其中有25例行气管切开术。25例患儿中男11例，女14例。年龄1.2～4岁。所有病例均在直接喉镜下行气管切开术加喉乳头状瘤摘除术，麻醉方式为全身麻醉。25例气管切开患儿经治疗病情平稳后均带管出院。半年后复查，带管期间患儿均呼吸道通畅，无1例发生并发症及意外情况，其中有3例无复发迹象已顺利拔管。最长带管时间为5年，最短时间为1个月。

2 家庭护理前期准备

2.1 器械和药品的准备 出院前嘱患儿家长准备好吸痰器、吸痰管、超声雾化器、口含嘴、一次性空针、浸泡内导管容器，药品主要包括生理盐水、α－糜蛋白酶、先锋霉素、沐舒坦等，并用所准备的器械示范指导家长，包括吸痰器、雾化器的使用以及雾化液、湿化液的配制，要求家长亲自动手，确定完全学会为止。

2.2 气管切开术知识介绍 对家属进行气管切开术的知识讲解是十分重要的，这些知识的掌握对于正确实施家庭护理及紧急情况下的急救都是必不可少的。通过医护人员的讲解，使患儿家属对于上呼吸道的解剖、气管切开术的方法及切开术后的护理、气管套管的结构有基本的了解。

2.3 生活护理 应为患儿提供一个安静、清洁、空气新鲜的生活环境，保持室温20～22℃，湿度60% ～70%［3］。该类患儿应由专人护理，如患儿已上学，应叮嘱老师和同学需要注意的事项，以免发生意外。口腔部分泌物进入下呼吸道是重要的感染源，应加强口腔护理。根据口腔pH值选用口腔护理液，pH值高时选用2% ～3%硼酸液擦洗，pH值低时选用2%碳酸氢钠擦洗，pH值中性时用1% ～3%双氧水或生理盐水擦洗［4］，以减少肺部感染的机会。洗澡时防止水溅到气管套管内。加强营养，宜进高热量、高蛋白质、高维生素饮食，禁浓茶、咖啡、辛辣食物。

2.4 保持气道通畅

2.4.1 清洗内套管 出院前应教会家属内套管的拔出法和放入法、内套管的清洗消毒以及气管切开周围皮肤敷料的更换法［5］。拔出内套管时应先吸净痰液，一手按住外管的双耳，另一手旋转内套管管口上的活瓣，轻轻取出，不可强行拔出，否则易将外导管一并带出。消毒方法有两种:(1)浸泡法。拔出内导管先用3%的双氧水浸泡15 min，洗净痰痂后再用3%双氧水浸泡15 min，然后用生理盐水冲洗后即可顺气道方向自然插入。(2)煮沸法。先将内导管取出后进行初步清洗，放入专用锅内煮沸15 min，取出清洗后放另一容器煮沸，水开后再煮15 min，待冷却后就直接插入即可。有痰者应先吸痰再置管，视痰液的多少每日3～4次［6］。每次取出时间不宜超过30 min。气管切开周围皮肤每日用75%酒精消毒，并更换无菌纱布1次，保持局部干燥、清洁。若有红肿，应加强局部护理，可涂百多邦或红霉素软膏。

2.4.2 气管内滴药 湿化液多用生理盐水10 ml+α－糜蛋白酶4 000 U或者0.45%的盐水［7］。嘱家属视痰液的黏稠度每隔1～2 h滴药1次，每次3～4滴。为了减少咳嗽，应在呼气末滴药效果最好，咳嗽较剧烈时可配合给氧，也可嘱其暂停呼吸后滴入，滴速应慢，沿套管壁滴入，使其流入气道。气管内滴药可以湿化痰液，使其不易形成痰痂，有利于痰液的及时排出。

2.4.3 吸痰 患儿出院前，应对家属进行正确吸痰方法的培训。注意观察呼吸音的变化，正常情况下应是管性呼吸音，当有痰时，则出现痰鸣音;当套管下端有伪膜覆盖时，会随呼吸听到噼啪的声音;当套管下端被痰痂或血痂堵塞时，呼吸会变得尖而费力［5］。凡呼吸时套管传出响声，则表示套管内有黏稠不易咳出的分泌物，应及时吸出，吸完后向气管内滴药，并用湿润的单层盐水纱布遮盖套管口，干后及时湿化，可增加吸入空气的湿度。吸痰管插入的深度一般为5～10 cm，采取边旋转、边吸引、边退的方法，每次吸痰时间不超过15 s，且动作应轻柔，避免损伤气道黏膜。痰液较多需再次吸引时应休息3～5 min后再吸，其间有条件者可予氧气吸入。严格执行无菌操作，减少感染机会。吸痰管一次一换，进入气道内吸痰，一经退出气管套管外，不能再重新插入吸痰。进入气道的吸痰管绝不能被污染，如疑似污染应及时更换。吸引器的连接管、引流管应每天更换［8］。若痰多且黏稠可给予做沐舒坦雾化，并配合排背。

3 家庭护理

3.1 紧急情况的处理

3.1.1 呼吸困难 因分泌物黏稠干结，家属应不定时清洗消毒内套管，内管取出时间过长或内套管丢失、分泌物结痂堵塞气道，可出现呼吸困难。这时家属应立即拔出内套管，及时清洗消毒后放入。若由于内管取出时间过长或内套管丢失，分泌物堵塞气道，应气管内滴药后及时吸痰，或给予雾化并配合排背，多能排除。若呼吸困难不能缓解，应立即送医院紧急处理。

3.1.2 脱管 脱管是气管切开术后严重的并发症之一，必须严加防范。随时检查系带的松紧度及扣结是否松散，拔出内套管及更换敷料时动作要轻柔，立即将外套管插入管芯，沿瘘道插入气管，若瘘道未形成或插入困难，则必须立即就医。

3.1.3 导管内异物 患儿每次取出内导管时间不宜超过30 min，最好在导管消毒放入并覆盖好纱布以后再进食，防止饭粒等落入导管内。若有液体不慎落入导管内引起呛咳应立即予以吸痰即可;若为固体，让小儿趴在救护者膝盖上，头朝下，托其胸，拍其背部。催吐法:用手指伸进口腔，刺激舌根催吐，适用于较靠近喉部的气管异物。迫挤胃部法(海默来克手法):救护者抱住患儿腰部，用双手示指、中指、无名指顶压其上腹部，用力向后上方挤压，压后放松，重复而有节奏进行，以形成冲击气流，把异物冲出。应注意切勿使气管导管脱出。若还是不能使异物排出者，应立即送医院紧急处理。

3.2 定期复查 坚持定期复查(时间一般为前半年1～2月1次，半年后3个月1次)，教会家属学会判断，如出现呼吸困难并无法缓解或进行性加重者应及时就诊。

4 小结

对25例小儿喉乳头状瘤气管切开术后患儿，通过护理人员的专业指导及家属正确的家庭护理，可以避免患儿带管出院后可能发生的一些并发症及意外。护理人员应当意识到家庭护理的重要性和必要性，并进行有效的培训，提高患儿家属的家庭护理能力，通过定期家庭随访，了解评估患儿带管情况并给予强化指导，对预防并发症的发生，提高患儿的生活质量及患儿生存率起到重要作用。

［1］ 李雪贞，刘 娟，陈春霞.循证护理在气管切开护理中的应用［J］.护理实践与研究，2009，6(22):31.

［2］ 贾丽焱，张素英.幼儿型喉乳头状瘤26例临床分析［J］.临床耳鼻咽喉科杂志，2001，15(9):418 －419.

［3］ 刘喜文，高建新，钟月霞，等.严重创伤患者呼吸道的管理［J］.中华护理学杂志，2008，36(2):4.

［4］ 江东红，曾 清.气管切开病人肺部感染分析与护理对策［J］.中华护理学杂志，2005，36(3):178 －179.

［5］ 于 珍，李 燕，李仙凤，等.气管切开气道持续微量湿化的效果观察［J］.护理实践与研究，2008，5(3):38.

［6］ 傅丽桑，方 钦，程肖琴.两种湿化液对气管切开患者气道湿化的疗效比较［J］.护理实践与研究，2009，6(20):8.

［7］ 丁彩儿，李剑萍，丁国芳，等.应功武气管切开后不同湿化液对气道影响的实验研究［J］.中华护理杂志，2007，42(10):872－874.

［8］ 凌文娟.42例喉癌患者术前、术后护理体会［J］.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2008，16(3):238.