再发性脑梗死合并2型糖尿病9例的护理

马晓萍

脑梗死是一种严重危害人类健康的常见病，约占脑卒中的80%［1］，而糖尿病又是脑血管病的重要危险因素之一，糖尿病作为脑血管病的一种独立危险因素得到一致公认，大多数文献报道，糖尿病合并脑梗死的发病比非糖尿病患者增加2倍［2］。再发性脑梗死合并2型糖尿病患者预后差，护理工作中除完成脑梗死的常规护理外，还应加强对血糖的监测，合理有效控制血糖，对降低患者致残率及死亡率有重要作用。

1 临床资料

2007年12月～2008年12月收治的再发性脑梗死合并2型糖尿病患者9例，男8例，女1例。年龄53～71岁，平均64岁。9例患者均经CT或MR确诊有新的梗死灶。空腹血糖8.7～14 mmol/L。既往均有脑梗死及2型糖尿病，病史3～6年。入院前有4例使用胰岛素治疗，5例口服降糖药如拜糖平、二甲双胍等。

2 护理措施

2.1 原发病的护理 严密观察神志、瞳孔、生命体征及肢体活动情况的变化，如患者出现意识障碍、血压骤升伴双侧瞳孔不等大，提示脑疝的发生，应立即报告医师抢救。有肢体活动障碍者加强安全防护，防止跌伤;瘫痪及昏迷患者加强皮肤护理，每2 h翻身1次，防止压疮的发生;吞咽功能障碍及昏迷患者予留置胃管，鼻饲流质饮食。

2.2 血糖的监测 正确使用微量血糖监测仪监测血糖是提供有效治疗的必要手段，血糖值是直接反映胰岛受损情况及治疗效果较为敏感的指标，因此要熟练掌握血糖监测方法，以确保血糖值准确无误。

2.2.1 血糖监测方法 监测血糖前检查血糖试纸与血糖仪标号是否一致。采血时为使血糖值更准确，可根据手指血管走向定位，手指的固有动脉行走于掌面与侧面交界处，并在指端吻合成网［3］，我们选用无名指两侧部位采血。采血时深度适宜，以采血针尖刺到乳头层的毛细血管网为准，不能太深，刺入太深会给患者增加痛苦，刺入深度为2～3 mm［4］。如有血糖过高(＞12 mmol/L)或过低(＜4 mmol/L)时，应及时报告医师进行处理。

2.2.2 胰岛素治疗的观察与护理 有文献报道，空腹血糖＞10 mmol/L的脑梗死进展率明显高于血糖＜10 mmol/L［5］的患者，另外，低血糖也易发生脑梗死，建议空腹血糖控制在6～8 mmol/L［6］。由此可见，及时有效地控制血糖对预后起重要作用，胰岛素可在短时间内使血糖达标，并对中枢神经有直接保护作用，具有安全有效的优点，本组5例口服降糖药患者入院后均改用胰岛素治疗。胰岛素治疗易发生低血糖反应，最易出现低血糖反应的时间是皮下注射胰岛素(RI)后2～4 h，长效胰岛素(PZI)后10～20 h。根据这一规律，护理人员应在治疗期间加强巡视，严密观察病情变化，主动询问患者是否有头昏、胸闷、心慌、手抖、出冷汗等低血糖症状，对有言语功能障碍的患者尤应注意。避免在同一部位长期注射胰岛素，经常调换注射部位，防止局部产生硬结影响药物吸收。注射剂量要精确，长效胰岛素充分摇匀后再注射。

2.3 饮食护理 给予低盐、低脂、低糖饮食，同时要定时、定量，防止不当饮食所致的血糖波动而加重脑损害［7］。

2.4 早期康复护理 综合康复护理可提高急性脑卒中患者日常生活能力(ADL)。目前国内大多数学者认为，在生命体征平稳，意识清醒，神经系统症状不恶化48 h，意识障碍Glasgaw昏迷量表中的评分＞8分的状态下可进行综合性康复护理［8］。康复训练越早越好，帮助患者进行康复运动，按摩肢体，活动关节，防止关节畸形，肌肉萎缩;同时加强对照顾者的健康教育及卫生宣教，指导其正确协助患者锻炼。

3 小结

再发性脑梗死合并2型糖尿病患者预后较非糖尿病患者差，死亡率高，护理人员在工作中能否正确观察病情，正确监测血糖，为治疗提供有效依据，合理控制血糖，对降低患者致残率及死亡率有重要作用。胰岛素能迅速有效的控制血糖，应用微量血糖监测仪监测血糖变化，随时为胰岛素治疗提供有效依据，同时能及时发现患者异常血糖波动，避免因血糖波动而加重脑损害。本组患者治疗期间均未发生低血糖反应及高血糖性昏迷，9例患者均病情好转出院，未出现新发肢体活动障碍等后遗症。

［1］王维治主编.神经病学［M］.第4版.北京:人民卫生出版社，2001:130.

［2］张 蕴.血糖及糖化蛋白与急性脑梗死临床关系的探讨［J］.临床神经病学杂志，1998，11(3):165.

［3］刑贵庆主编.解剖学与组织胚胎学［M］.第3版.北京:人民卫生出版社，2002:322－323.

［4］冯正仪主编.内科护理学［M］.上海:科学技术出版社，2001:229.

［5］许文灿，陈慎仁，陈永松，等.糖尿病并脑梗死的发病和预后及与血脂的关系［J］.医师进修杂志，2005，28(1):32－33.

［6］杨正广.糖尿病合并脑血管意外128例临床观察［J］.广西医学，2003，25(4):605－606.

［7］李爱萍，赵向东.脑出血患者血糖值与预后之间的关系及护理对策［J］.实用护理杂志，1999，15(2):6.

［8］王拥军主编.卒中单元［M］.北京:科学技术文献出版社，2004:23.