对妇科择期手术患者实施术前心理干预的效果评价

张月敏 韩朝阳

手术作为一种强烈的应激原，使妇女对于任何术式的妇科手术都会在生理、心理、生活方式等方面带来全方位的负面影响，导致患者产生较强的生理与心理的反应，从而引起血压、心率变化或对疼痛的敏感度增加，影响手术效果和术后康复［1］。因此，术前对患者进行护理干预一直是倍受临床关注的课题。本文将术前心理干预应用于妇科择期手术患者，以观察其对生命体征、焦虑值及术后对疼痛的耐受程度的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2009年7月～2010年7月妇科择期手术患者120例，年龄23～55岁。其中子宫全切除术54例，卵巢囊肿剔除术30例，宫外孕手术36例。随机分为实验组和对照组各60例。两组患者在年龄、性别、病程、病情、文化程度、家庭背景等方面无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 手术前1 d两组患者均接受手术室护士的常规术前访视。实验组在此基础上再次接受手术室护士的术前心理干预。干预前后对两组患者的血压、心率进行监测，心理状况进行评分比较。两组均采用持续硬膜外麻醉进行手术，麻醉效果满意。均使用硬膜外术后镇痛，术后第2 d进行术后回访，评估两组术后患者疼痛程度。

1.3 心理干预措施 与患者接触沟通，对性格外向的患者，指导其保持乐观的心态以舒缓心情，消除大脑神经的疲劳;对性格内向者要与其多谈心，并给予同情和理解，设法帮助解决日常生活中的困难，劝其正确对待生活，保持情绪稳定，并劝家属与患者多交流，多关心体贴，充分调动患者的社会支持系统。教授患者缓解焦虑和术后切口疼痛的放松方法;给患者讲解的内容应根据患者的理解能力，重点宣教有关内容，应深入浅出，通俗易懂，直到理解为止。(1)一般心理支持。手术室护士耐心倾听患者的主诉，利用交流和观察技巧取得患者的信任，建立良好的护患关系，多层次了解评估患者的心理状态。针对患者存在的焦虑不安情绪，予以疏导和心理支持，保持情绪稳定。深入浅出地向患者讲解病情，对其内心疑虑作出科学的解释，讲解女性生殖系统的解剖、生理功能及性知识，使其了解到女性内分泌的调节不会因手术而受到影响，不会使更年期提前而过早衰老，不会改变女性的体态、性格，仍然可以有满意的性生活。多使用鼓励性语言，使患者感觉到医务人员对自己的积极关注和设身处地的为其解决当前的问题，增加信任感，有助于减轻患者的术前焦虑不安。(2)认知干预。了解患者针对手术、麻醉的认知，识别存在的认知错误，帮助患者调整思维角度，根据事实分析自己的想法与客观现实的差异，纠正认知方面的错误。(3)情绪干预。对于高度焦虑的患者，了解患者不良情绪的原因，并针对性地予以化解，多予以正面引导，同时告诫患者不良心态下人体免疫力会下降，可增加术后不良事件的发生，不利于术后恢复。(4)行为干预。指导患者采取积极的应对方式［2］面对手术产生的应激，教授其缓解焦虑和疼痛的放松方法，如幽默法、分心法、倾听法。(5)社会支持。与患者家属进行沟通，解决患者的后顾之忧，打消其思想顾虑，使患者得到家属更多的呵护和关心，增强患者对手术治疗的信心。

1.4 观察指标 (1)于干预前和术前30 min分别记录两组患者血压、心率及焦虑程度;同时记录术后患者对疼痛的耐受程度。(2)焦虑值测定采用Zung焦虑自评量表(SAS)［3］，进行心理状态评定。该量表含20条测量项目，每条1～4分，分4级评分，累计评分50分以上表示有焦虑存在。(3)疼痛程度评估采用视觉模拟镇痛评分法(VAS)评估患者的术后疼痛程度，0表示无痛，10分表赤剧痛。1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛［4］。

1.5 统计学方法 采用SPSS 10.0软件对数据进行统计处理，两组患者干预前后血压、心率及焦虑情况比较采用重复测量资料的方差分析，两组患者疼痛程度比较采用等级资料的Wilicoxon秩和检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者干预前后血压及心率的比较(表1)

表1 两组患者干预前后血压及心率的比较(±s)

表1 两组患者干预前后血压及心率的比较(±s)

组别 干预前收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 心率(次/min)干预后收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 心率(次/min)实验组114.29 ±5.89 68.44 ±5.84 79.22 ±10.94 116.21 ±对照组5.80 70.56 ±5.26 83.77 ±7.74 114.22 ±5.28 68.91 ±4.75 81.28 ±9.48 120.74 ±5.19 72.52 ±4.33 97.30 ±6.81

表1显示，干预前患者的血压、心率比较无统计学意义(P＞0.05);而干预后两组患者的血压、心率值变化有显著性差异(P＜0.05)，实验组干预后的血压、心率值低于对照组。

2.2 两组患者干预前后焦虑情况的比较(表2)

表2 两组患者干预前后焦虑情况的比较(±s)

表2 两组患者干预前后焦虑情况的比较(±s)

组别 干预前 干预后实验组55.78 ±5.34 46.28 ±6.90 57.14 ±5.41 55.44 ±4.98对照组

表2显示，干预前两组患者焦虑状态无显著性差异(P＞0.05)，干预后焦虑值有显著性差异，实验组焦虑值明显低于对照组(P ＜0.05)。

2.3 两组患者疼痛程度的比较(表3)

表3 两组患者疼痛程度的比较 例(%)

表3显示，两组患者术后疼痛程度比较有显著性差异(P＜0.05)，实验组术后疼痛的耐受程度明显高于对照组。

3 讨论

手术作为一种刺激原，使患者产生较强烈的应激反应，出现紧张、恐惧等心理，引起生命体征及情绪变化，甚至影响麻醉和手术的正常进行。美国著名心理学家埃利斯首创的合理情绪疗法认为，使人们难过和痛苦的，不是事件本身，而是对事情的不正确解释和评价，可以通过改变这些因素来改变情绪。认知干预的基础在于一个人对己、对人、对事物的看法、观念或想法，会直接或间接地影响心情及行为［5］。通过相关医学知识的示范作用及认同机制，使患者得以合理的认知来代替不合理的认知，从而达到解除心理障碍，减轻焦虑［6］。情绪干预帮助患者以正性情绪克服或替代负性情绪，使躯体功能得到有效的调解。行为干预能够矫正患者的不良行为，使患者的行为朝着预期的方向发展。家庭干预包括亲情关爱、友情关心、社会支持，是治疗心身疾病及社会因素所造成疾患的最佳良方。本研究结果显示，接受术前心理干预的实验组，干预后的血压及心率变化、焦虑程度均低于对照组，说明对手术患者术前进行有针对性的术前心理干预，不仅有利于其血压、心率的稳定，而且能减轻患者的焦虑情绪，保证手术的顺利进行。现代医学认为疼痛是一种与组织损伤或潜在损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验。因此，疼痛的阈值和人体的情绪直接相关［7］。当人们紧张、害怕、受惊、愤怒、焦虑时，就会觉得遭受的痛苦经历更强烈，反之则对疼痛耐受的阈值提高，有助于克服疼痛带来的不适感。本文研究显示，为手术患者进行术前心理干预，可使其感受到来自社会的关爱和温暖，增强患者对术后不良反应的认同度，缓解患者的焦虑情绪，提高了患者的疼痛阈值，从而降低术后疼痛;能减轻焦虑情绪，稳定血压、心率，提高术后对疼痛的耐受程度，对手术的顺利进行，增进术后康复有重要意义。

［1］ 潘 霞，方建武.术前护理干预对手术病人焦虑情绪的影响［J］.护理学杂志，2004，19(8):13 －14.

［2］ 刘秋燕.综合护理干预对普通外科手术后疼痛的影响［J］.护理实践与研究，2008，5(11):18 －20.

［3］ 沈克祥，任 彬.330名大学新生考期焦虑、抑郁状况及相关因素研究［J］.中国健康心理学杂志，2006，14(5):573 －575.

［4］ 李俊艳，尚爱香.护理干预及PCEA应用对妇科患者术后疼痛的影响［J］.齐鲁护理杂志，2010，16(10):77 －78.

［5］ 张银玲，雷 鹤，张茹英.认知行为疗法在心理护理工作中的运用［J］.护理研究，2001，15(3):125 －126.

［6］ 张芳云.乳腺癌病人的心理健康状况及影响因素分析［J］.中国临床康复，2002，6(14):2144 －2145.

［7］ 王兴虹，丛 中主编.临床心理治疗学［M］.北京:人民军医出版社，2001:550－557.