对门诊治疗的猩红热患儿及家长的健康教育

樊继凤

猩红热是由乙型A族溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病，常在冬春季流行，多发于2～10岁左右儿童。其临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性红色皮疹和疹退后明显的脱皮。少数患儿由于变态反应而于恢复期出现心、肾、关节的损害和疾病［1］。儿童猩红热曾经是一种非常严重的传染病，但随着抗菌药物的普遍应用，目前猩红热临床表现多较轻，重症和死亡病例非常少［2］。我院儿科门诊于2007年1月～2010年9月共接诊猩红热患儿40例，全部在门诊接受治疗。经过询问调查，虽然家长文化程度不同，但普遍缺乏与疾病相关的知识。因此，对家长和患儿进行健康教育，做好家庭护理，是减少并发症发生和促进患儿尽快恢复健康的重要举措。几年来，我们通过发放健康教育处方、在登记传染病报告卡时进行一对一健康教育、电话咨询等形式，取得了满意的效果。现报道如下。

1 临床资料

本组患儿40例，男22例，女18例。年龄1～12岁，平均6岁。其中散居儿童3例，幼托儿童18例，小学生19例。全部病例都选择静脉给药，首选青霉素，如青霉素过敏，可选择头孢呋辛或红霉素治疗，疗程7～10 d。病程2～3周复查小便常规2次。结果40例患儿全部治愈，无1例并发症发生。

2 健康教育

2.1 心理疏导 大多数家长和年长儿当得知猩红热是一种呼吸道传染病时，都不同程度地出现忧虑和害怕心理。他们共同的想法是怕病情发展严重、耽误学业、是否会传染给家人等。我们详细讲解有关猩红热的疾病知识，告知他们只要积极配合治疗，做好家庭护理，患儿很快就会康复。只有消除他们的紧张和顾虑，才能使患儿树立恢复健康的信心。

2.2 隔离和消毒 虽然患儿未住院治疗，但应居家休息，不与其他儿童接触。隔离期限自发病之日起，不少于7 d，如有化脓性并发症者，应隔离至炎症痊愈。来院进行静脉输液和复诊时，应戴上口罩并和其他输液儿童隔开。患儿居室要经常开窗通风换气，每次15min，每天不少于3次。患儿的痰、鼻涕要吐或擤在纸里烧掉，用过的脏手绢要用开水煮烫。日常用具可以暴晒至少30min，食具煮沸消毒。患儿痊愈后要进行一次彻底消毒，玩具、家具要用肥皂水或84消毒液擦洗后冲洗，不能擦洗的，可在户外暴晒1～2 h。

2.3 卧床休息 卧床休息可以减少身体的消耗和心、肾、关节的负担，减少合并症。因儿童天性活泼好动，故要对家长和儿童特别强调休息的重要性。

2.4 饮食 病程初期患儿因发热、咽痛多精神欠佳，不思饮食，故要鼓励患儿多饮水有利于排除细菌毒素，同时也能协助退热，还能补充因发热而消耗掉的水分。膳食以营养丰富、易消化、清淡的流质半流质食物为主，如粥、面条、蛋汤、牛奶、碎菜等。恢复期可正常饮食，但应避免油炸、生冷、辛辣等刺激性食品。

2.5 发热护理 保持室内安静、温度适中、通风良好。衣被不可过厚，以免影响机体散热，引起体温进一步升高。体温在38.4℃以下，一般多饮温开水，勿需特殊处理。体温在38.5℃以上，应予物理降温，一般采用头部冷敷或温水擦浴，避免冷水及酒精擦浴。也可按医嘱给予药物降温，但需防止退热后大量出汗出现虚脱现象。及时补充水分，更换汗湿的衣被。每4 h测量体温1次，退热处置1 h后复测体温，并随时注意有无新的症状或体征出现，以防惊厥发生或体温骤降。

2.6 口腔护理 因细菌多集中在咽部，所以口腔护理很重要。年龄大的患儿除早晚刷牙外，每次饭后用温盐水漱口，年龄小的患儿可用棉签蘸温盐水擦拭口腔。

2.7 皮肤护理 密切观察皮肤病变情况，保持皮肤清洁，每天用柔软的毛巾或纱布擦洗患儿的皮肤，注意切勿擦伤［3］。出疹时患儿皮肤瘙痒，不但影响患儿休息，如果抓破，还会引起皮肤感染［4］。要将患儿指甲剪短，用温水擦洗皮肤，可帮助止痒，但勿用肥皂。也可涂炉甘石洗剂止痒。如口角出现皲裂，可涂口炎霜保持口角湿润［5］。脱皮时不要用力搓或撕剥，以免皮肤损伤感染，可用消毒剪刀剪去［6］。

2.8 观察病情 出疹期要注意患儿有无心慌、气短、脉搏加快甚至呼吸困难等症状，以便及时发现心肌炎等并发症。发病1周左右，注意患儿如发热不退，颈部或颌下淋巴结肿痛，可能并发化脓性淋巴结炎;耳内可能并发化脓性中耳炎。发病2周左右，注意患儿有无关节肿痛现象，这是关节炎的征象，如不及早治疗，还可能导致风湿性心脏病。发病3周左右，注意患儿有无茶色尿、浮肿、腰痛现象，这是肾炎的征象。家长在观察病情时要做到全面仔细，注意听取患儿的主诉，发现异常及时来院就诊。40例患儿在治疗结束后全部按要求在2～3周来院复诊2次，复查小便常规无1例异常，也无其他并发症出现。

2.9 易感者的预防 10岁以下的儿童都是易感者。因为乙型A族链球菌的型别多(有46个型)，型间无交叉免疫，患一种型号的猩红热可产生该型的免疫力，但仍然有可能再次感染其他型的猩红热，所以认为儿童仍是普遍易感者［7］。平时要加强体育锻炼，多做户外活动，不断提高自身的抗病能力。

3 讨论

猩红热是《中华人民共和国传染病防治法》法定的乙类传染病，近几年在我市一直处于散发状态，并不如儿童其他常见传染病如麻疹、流行性腮腺炎、水痘或流行的手足口病那样为家长们所熟知。因此，做好患儿及家长的健康教育工作，可使门诊治疗的患儿得到有效的家庭护理，加上合理地运用抗菌药物治疗，能有效地预防并发症的发生，对患儿的健康恢复具有十分重要的意义。另外，做好传染病的登记上报工作，反馈给患儿所在的幼儿园、小学班级，对患儿接触过的用具进行消毒，室内充分通风换气，是减少其他儿童患病的有效保证。

［1］彭文伟主编.现代感染性疾病与传染病学(下册)［M］.北京:科学技术出版社，2000:2558.

［2］陈志勇.儿童猩红热的临床分析［J］.中国现代医生，2009，47(16):139.

［3］郑翠萍.小儿发疹性疾病的临床分析与护理［J］.护理实践与研究，2008，5(5):46－47.

［4］张成艳.猩红热12例护理体会［J］.齐鲁护理杂志，2006，12(2):247.

［5］丁彩霞，冯少青，秦 英.21例猩红热的临床观察及护理体会［J］.中国初级卫生保健，2006，20(2):76.

［6］韦 玮.5例猩红热患儿的护理［J］.现代医药卫生，2006，22(7):1049.

［7］林菊英主编.社区护理［M］.北京:北京科学出版社，1998:62.