心肌梗死病人健康教育

姚旭琴

随着生活节奏和农村城市化进程的加快，人们以脑力劳动、静坐为主，饮食习惯向以高糖、高盐、高脂为主的方向发展，使心肌梗死的发病率迅速上升，其中最重要的因素是血压、血脂、血糖异常，肥胖、吸烟、缺少运动和身心压力［1］，临床工作中发现，病人对危险因素防范意识淡薄，对心肌梗死的危害性认识不足。因此，对心肌梗死病人应不失时机地了解其身心痛苦，及时为其排忧解难，做好健康教育指导，使不同文化层次病人对自己的疾病有所认识，对疾病的相关知识有所了解，主动配合治疗护理，提高病人的治愈率。现总结如下。

1 临床资料

本组50例，男35例，女15例。均为2008年11月～2009年12月收住的心肌梗死病人。干部25例，工人15例，农民10例。年龄35～80岁，平均年龄57.5岁。住院期间健康宣教:包括心理指导、饮食指导、休息与运动指导、排便指导、用药指导、出院后保健指导。

2 结果

50例心肌梗死病人均能积极配合治疗与护理，减少了并发症发生，降低了病死率，病情得到控制，好转出院。

3 健康教育的实施

3.1 心理指导 本组50例病人因受教育程度、个人生活习惯、性格等多种因素的影响而表现出不同的心理特点。护士对这种千差万别的个体差异实施有针对性的心理护理［2］。本组有38例病人，因疾病的危急症状产生濒死感，加之入住重症监护室，各种仪器监护容易使病人极度紧张。我们采取允许家属陪护、护士陪伴等方法，给予病人安慰，缓解病人的精神压力，同时做好家属的思想工作，避免外来刺激。在治疗同时，避免只忙于抢救而忽略病人的感受，接受病人的行为反应，耐心回答病人提出的问题，同时告诉病人，有经验丰富、责任心强的医护人员和先进的救治方法会帮助其战胜疾病的，让病人很快适应新的角色，正确对待病情，消除焦虑和恐惧心理，以最佳心理状态渡过危险期。本组中12例病人因疾病知识缺乏，发病突然，对自己的病情满不在乎，不能很好地配合治疗护理，我们采取同病人聊天的方法，告知拒绝治疗所造成的严重后果，指导病人正确对待疾病，避免抵触心理，因为不良心理易诱发休克、心律失常［3］。

3.2 饮食指导 本组有45例病人合理饮食意识淡薄，针对此类病人，护理人员耐心讲解合理饮食的重要性，制定详细的饮食计划，指导病人少食多餐，避免暴饮暴食，进清淡、低盐、低脂、低胆固醇、易消化的食物。病人在住院后除进行积极的调脂治疗外，必须降低脂肪和胆固醇的摄入，每日进食胆固醇不应＞200 mg。对伴有高血压和心力衰竭的病人严格限制盐的摄入，每天食盐摄入量在6 g以下。告知病人吸烟、饮酒的危害性，取得病人的理解和合作。

3.3 休息与运动指导 保持急性期心肌梗死病人的环境绝对安静、舒适，温度、湿度适宜，严格限制探视和不良刺激。限制早期体力活动并且尽量避免刺激交感神经，使心肌耗氧量降到最低水平［4］。指导初入院病人绝对卧床休息，一切生活护理均由他人完成，如有持续心肌缺血症状发生，应延长卧床时间，待病情稳定后，遵守循序渐进的原则，逐渐增加活动量。3.4 排便指导 保持大便通畅，多食粗纤维含量丰富的蔬菜及水果，养成每日定时排便的习惯，必要时给予缓泻剂，不可用力排便。因用力排便时腹压增高，使心肌耗氧量增加，心脏负担加重，易诱发心力衰竭、心律失常等。对排尿困难的病人，可行导尿术引出尿液并留置尿管3～7 d，并教会病人在床上使用便器。

3.5 用药指导 口服药物根据医嘱个别指导，告知各类药物的作用及其副作用，按时按量发放服用，待病人服下后才离去，这样才能保证治疗效果。在静脉输液过程中，告知病人及其陪护人员不要随意调节滴速，防止发生并发症。急性心肌梗死溶栓治疗前，向病人解释溶栓目的和意义，告知病人溶栓后可能有寒战、发热、皮疹等过敏反应，一旦出现，不要紧张，要配合医护人员治疗。告知病人应避免做破坏皮肤及黏膜的动作，发现有皮肤黏膜、牙龈及内脏出血等异常情况，及时报告医师。

3.6 出院宣教 (1)嘱病人保持心情愉快，告知家属，病人生活方式的改变需要家人的积极配合和支持，家属应给病人创造一个良好休养的环境。(2)外出时随身携带急救药品，如硝酸甘油、速效救心丸，心绞痛发作时立即舌下含化，以缓解疼痛，并立即停止活动，保持镇静，呼叫“120”送往医院。如在恢复期仍出现心绞痛发作，且药物控制不满意者，建议做冠状动脉造影。(3)发放资料及知识手册，以加深病人对疾病相关知识进一步了解，对农民或不识字的病人给予一一讲解。(4)建立随访登记表，告知病人复诊时间，定期复查，留病人的联系电话。(5)出院后进行电话回访，利用电话回访延伸出院病人的健康教育，使健康教育不仅局限于病人的住院期间，而且延伸到出院病人的追踪治疗和康复过程［5］。病人出院后5～10 d，由护士通过电话了解病人的情况，根据病人存在的问题针对性进行指导，本组病人遵医率达96%。

4 小结

心肌梗死是心血管系统的常见病、多发病，随着人们生活水平的不断提高，呈上升趋势，农村发病率也在逐年上升。由于人们知识结构的差异，对疾病知识了解的程度参差不齐。因此，对心肌梗死病人进行健康教育至关重要。通过开展健康教育，病人易于接受治疗和护理，减少了并发症的发生，提高了病人生活质量，同时节省了医疗费用，提高了病人对护士的满意度，具有良好的社会效益和经济效益。

［1］ 宋开兰，娄风兰，管庆波.临床路径在2型糖尿病饮食治疗中的应用［J］.家庭护士，2008，6(5C):1404.

［2］ 王喜华，黄艳华.临床心理护理发展与分析［J］.护理实践与研究，2009，6(2):102.

［3］ 冯 清.急性心肌梗死急性期护理现状［J］.齐鲁护理杂志，2010，16(18):53 －54.

［4］ 颜红兵，马长生主编.美国冠心病诊断与治疗指南［M］.北京:中国环境科学出版社，2006:402－432.

［5］ 陶苏红.利用电话回访延伸外科出院病人的健康教育［J］.临床护理杂志，2006，5(6):76.