以晕厥为首发症状的主动脉夹层1例

刘俊兰

患者，男，39岁，主因阵发性不清0.5 h入院，发作前无明显诱因，突发胸闷、出汗，随即出现意识不清，呼之不应，伴小便失禁。约10 min左右意识转清后仍为所欲诉心前区憋闷、疼痛。不向左肩及后背部放散，含服“速效救心丸”后无明显缓解，查体P 68次/min，BP 100/50 mm Hg。神清，精神差，面色花白，肥胖，口唇无紫绀，心率68次/min，胸骨左缘第2肋间及右缘第3、4肋间可闻及2/6级舒张期杂间音。肺腹未见异常(既往患高血压病史6年，最高达140～150/90 mm Hg，20年前曾有晕厥史)。

入院10 h后测双上肢血压，左上肢血压160/90mm Hg，右上肢血压100/70 mm Hg。考虑主动脉夹层行主动脉CT造影示主动脉夹层动脉瘤(Ⅱ型)心包填塞，转阜外医院行手术治疗，治愈。

讨论 主动脉夹层的典型表现是突发的撕裂样胸部、背部、腹部疼痛。这些疼痛的另一特点就是转移性，通常与夹层延伸的路径一致。主动脉夹层的临床症状多表现为急、重、复杂、多样，早期易误诊、漏诊。如何减少误诊，关键是要有高度的警惕性，以及要知道主动脉夹层延伸的路径所累及的分支引起的临床症状和体征，同时要注意不典型的主动脉夹层的临床表现［1，2］。

本病例入院后初步考虑为冠心病、急性冠脉综合征、恶性心律失常、高血压病1级、极高危，给予扩血管等治疗同时行心电图、心肌酶、肝肾功能等检查后，患者诉胸闷呈持续性。考虑相关检查与临床表现不符，故于入院10 h行双上肢测血压后，相差太大，才行主动脉CT造影检查明确诊断。

1 孙桂芳，王文英，孙灵梅.主动脉夹层的误诊原因及防范措施探讨.实用心脑肺血管病杂志，2005，13:383.

2 朱红阳.主动脉夹层误诊3例分析.中国误诊学杂志，2007，7:1544.