流行性角结膜炎遗留角膜上皮下浸润的治疗

钱少波,孙金章

(江苏省泰州市中医院眼科,江苏泰州,225300)

流行性角膜结膜炎(E KC),具有传染性,可散发也可呈暴发性流行,但无明显季节性。主要侵及结膜、角膜。以腺病毒8型感染最为多见。急性期引起严重的角膜结膜炎,后期遗留角膜上皮下持续混浊[1-3]。该病虽系自限性疾病,经2～4周多数有自愈倾向,但部分患者在结膜炎症消退后于角膜中央区遗留顽固性角膜上皮下浸润(SI)[4-5]。患者诉视物模糊,影响生活与工作。为探讨一种能促进SI早日吸收的治疗方法,2007年8月～2010年8月,笔者采用0.1%氟美龙滴眼液治疗EKC炎症消退后遗留的SI,取得满意疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

所有入选患者均为2007年8月～2010年8月来我院门诊就诊的EKC患者,共168例,结膜炎症已消退4～30周。主诉视物模糊,眼科检查见SI存在。采用随机的方法将168例患者分为两组,甲组(试验组)共98例(163只眼),男55例(92只眼),其中单眼 18例,双眼 37例;女43例(71只眼),其中单眼15例,双眼28例。平均年龄36.6岁(16～78岁);乙组(对照组)共 70例(108眼),男34例(53只眼),其中单眼 15例,双眼19例;女 36例(55只眼)其中单眼17例,双眼19例。平均年龄39.5岁(18～71岁)。两组患者初诊时眼压均低于20 mmHg。

1.2 方法

甲组98例患者最先均予0.1%氟美龙滴眼液点患眼,每日4次,患者整个治疗期间每用药1周复诊1次。若SI不消退则用药次数不调整,一旦发现SI消退,则嘱患者每用药3 d减少点眼次数1次,直至停药。治疗期间若于复诊时发现SI复发,则用药次数调整到复诊日3 d前的次数,并持续至SI消失后再遵循以上减药规则,直至停药;乙组70例患者给予0.5%病毒唑滴眼液点患眼,每日4次,金因舒(重组人表皮生长因子)滴眼液点患眼,每日4次,每周复查1次,共用药8周。

1.3 疗效制定标准

治愈:主诉有视力下降者视力恢复,视物模糊症状消失,角膜上皮下浸润消失。好转:主诉有视力下降者视力提高,视物模糊症状减轻,角膜上皮下浸润减少。无效:视力无变化或下降,视物模糊症状无改善,角膜上皮下浸润未减少。并发症:治疗过程中测眼压较初诊时升高8 mmHg者,列为激素性高眼压。

2 结 果

甲组 98例患者共163只眼治愈 127只眼(77.9%),好转25只眼(15.34%),无效11只眼(6.75%),总有效率为93.25%。无效的11只眼中有5只眼是因为治疗期SI反复复发,虽曾症状及体征明显好转,但到第8周统计疗效时仍不满意。治疗8周内6只眼(3.68%)发生激素性高眼压者,均发生于0.1%氟美龙点眼每日4次超过4周者。由于治疗前已注意到引起激素性高眼压的可能性,复诊时随时发现经及时用药控制眼压,无1例患者发生激素性青光眼。治疗中未发现糖皮质激素性白内障或EKC复发者。乙组70例患者共108只眼治愈13只眼(12.04%),好转46只眼(42.59%),无效49只眼(45.37%),总有效率为54.63%。两组治疗结果应用SPSS11.5统计软件分析处理,显示差异有统计学意义(P<0.01)。

3 讨 论

EKC为临床常见病,由此遗留SI的患者以往通常数月或数年后才能够自愈。有文献报告,EKC角膜病变是由于腺病毒在局部上皮细胞中繁殖或局部免疫反应的结果,其中上皮细胞中病毒的增生引起表层点状角膜炎,随后游离的病毒沉积于上皮下,与抗体结合成抗原抗体复合物导致SI的产生[6]。为此笔者选择EKC结膜炎症已经消退的SI患者,采用氟美龙滴眼液点眼,旨在利用氟美龙的免疫抑制作用及防止角膜瘢痕形成的作用治疗 SI[7]。以往氟美龙多用于PRK或Lasik术后防止角膜上皮下雾状混浊的形成[8]。笔者的治疗结果表明,氟美龙滴眼液也能显著缩短SI吸收的时间,进而去除患者视物模糊的症状。试验组患者未发现结膜炎复发者,表明在结膜炎症业已消退后应用抗病毒药物治疗EKC已无实际意义。由本文结果还可以得出:高浓度糖皮质激素制剂长期点眼确有可能引起激素性高眼压[9]。治疗过程中应注意随访眼压,一旦发现须立即停用糖皮质激素,给予降眼压药物,以免发展为糖皮质激素性青光眼。

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