腰椎间盘突出症患者的围术期健康教育指导

(肥城矿业中心医院，山东肥城 271608)

2008年8月～2010年8月，我院对110例行手术治疗的腰椎间盘突出症患者实施围术期健康教育指导(健教指导)，取得良好效果。现报告如下。

临床资料:本组110例患者中，男76例、女34例，年龄38～69岁。临床表现均有不同程度的腰痛、下肢放射性疼痛及下肢后侧牵拉样疼痛，直立、喷嚏、排便时加重，直腿抬高试验阳性。经CT检查均确诊为腰椎间盘突出，病变位于L4～5者68例、L5～S1者44例，均符合手术指征。

围术期健教指导:①术前健教指导:a.心理指导。患者住院后，由于生活环境、生活方式、生活习惯改变，加之对手术、麻醉过程缺乏认识，担心术中出血多、剧烈疼痛、发生麻醉意外或手术失败留下后遗症等，其术前均有焦虑、紧张、恐惧情绪，思想负担沉重。因此，医护人员应理解、关心、体贴患者，向其提供手术及麻醉信息，说明手术的必要性、安全性，以及手术过程;向患者介绍手术成功病例，消除其不必要的猜疑、忧虑和恐惧情绪，提高其对疾病的正确认识及对手术的期望，使其从心理上愿意接受手术治疗。b.做好各项术前准备。首先，按医嘱指导患者完善各项术前检查，如X线、心电图及各种血液检查。其次，指导患者卧床排便训练。因腰椎间盘突出症患者术后腰椎不稳定，需绝对卧床1个月，大、小便均在床上;故应向其讲述训练卧床排便的目的、意义和方法，指导并督促其主动配合训练，防止术后因不习惯床上排便而发生尿潴留、便秘。确定手术日后，于术前1 d行术区备皮、术前晚行清洁灌肠，告知患者术前12 h禁食、禁饮，术晨留置导尿管，术前半小时肌注术前针。②术后健教指导:a.心理指导。术后及时向患者反馈手术成功的信息，给其以心理支持和安慰。b.体位指导。因患者在硬膜外麻醉下施术，故术后应卧硬板床，去枕平卧6 h;然后改为侧卧位，头颈部垫一薄枕，保持脊柱平直即可。患者术后未清醒前，且勿放置热水袋，以防烫伤。c.翻身指导。指导患者家属协助其每2 h轴线式翻身1次，保持腰椎稳定，预防褥疮。d.发热指导。向患者说明术后1周体温偏高属于正常现象，经过输液、抗炎、止血等处理及每天多饮水，体温很快恢复正常。e.饮食指导。术后禁食、水6 h;6 h后若肠蠕动未恢复(未通气)，可进食少量稀饭、面条、鸡蛋汤，禁止进甜食、辛辣生冷油腻及豆类食物。通气后，指导患者进食清淡、易消化、富含纤维素的蔬菜和水果，多饮水，饮水量超过1 500 ml/d。f.排便指导。每次饭后顺时针环形按摩腹部，每次100下，以促进肠蠕动，保持大便通畅。向患者讲解留置导尿管的目的，每天应多饮水、多排尿，预防泌尿系感染。g.锻炼指导。术后1 d指导患者做直腿抬高锻炼，示范并适时检查其锻炼方法，每次活动2～3 min，每天活动3～5次;直腿抬高范围为40°～70°，2～3 d后达90°，每次活动 50下;3 d后逐步使抬腿的幅度达到其正常状态，并逐渐增加次数，防止脊背神经根粘连。告知患者术后须绝对卧床1个月，过早下床锻炼可引起椎体间软组织再次创伤或影响伤口早期愈合。术后14 d拆线后出院。③出院健教指导。出院后继续做直腿抬高锻炼，术后1个月来院复查。术后恢复期注意卧床休息，睡硬板床或加薄软床垫，不宜久坐;半年内避免直腿弯腰下蹲，应屈膝关节下蹲，以防腰椎扭伤;腰部不能负重，下地干活时用腰围保护腰部，避免重体力劳动;生活规律、心情愉快，保证睡眠，注意保暖、防止感冒，避免用力咳嗽、打喷嚏，以免增加腹压，如出现腹痛、双下肢麻木等不适，应及时就诊。

结果:本组110例腰椎间盘突出症患者经围术期健教指导，均能掌握围术期的康复保健知识;加之其术后早期功能锻炼，促进术后康复，故术后均恢复良好。

体会:腰椎间盘突出症是临床常见病，对患者的工作、生活造成很大不便，给社会、家庭带来很大负担。手术是治疗本病的根本方法，围术期健教指导在其治疗过程中起重要作用，其可促进患者术后康复，缩短住院时间，减轻其经济负担，值得临床推广应用。