周剂量奈达铂增敏放疗与单纯放疗治疗食管癌的疗效比较

邓立春

(东南大学医学院附属江阴医院，江苏江阴214400)

食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，全世界每年约有30万患者死于食管癌［1］。临床上，食管癌患者确诊时80%以上已属于中晚期，放疗是无法手术的局部晚期食管癌患者的主要治疗方式;因其单纯放疗效果较差，5年生存率低于10%［2］，故常行同步放化疗。近年研究显示，奈达铂对放疗有一定的增敏作用［3，4］。为此，我们观察了周剂量奈达铂对食管癌患者的放疗增敏作用。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2008年1月～2009年12月在我院肿瘤科收治的不能手术或拒绝手术的食管癌患者54例，男32例、女22例，年龄38～63岁、平均45.7岁。均经病理学及X线钡餐检查确诊为食管癌，其中鳞癌49例，腺癌5例;TNM分期Ⅱ期24例，Ⅲ期30例。Karnofsky评分均大于70分，预计生存期超过3个月，血常规、肝肾功能均正常。将患者随机分为对照组、治疗组各27例，两组临床资料有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组均行常规放疗，在模拟定位机下定位射野，用X-10 mV射线行外照射，射野长度根据患者的病灶上、下各延长3 cm，射野宽度4～7 cm。肿瘤放疗剂量50～70 Gy(淋巴结肿大者为50～60 Gy，无肿大者为61～70 Gy)，常规分割放疗2 Gy/次，每周5次。先前后二野对穿照射放疗，40 Gy/4周后设野避开脊髓放疗。在此基础上，治疗组自放疗日起，加用奈达铂注射液40 mg静滴2 h，每周用药1次，共6～7周。治疗期间每周复查患者的血常规及肝肾功能指标。

1.2.2 疗效评定标准 治疗结束后1个月，参考WHO制定的实体瘤疗效评定标准进行近期疗效评定，分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)和进展(PD)，CR+PR计算有效率(RR)。按照WHO制定的毒副反应评定标准，将毒副反应分为Ⅰ～ Ⅳ度［5］。

1.2.3 统计学方法 采用 SPSS12.0统计软件，计数资料用百分率表示，组间比较采用χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 近期疗效 疗程结束后，治疗组CR、PR、SD、PD 分别为 9、10、7、1 例，RR 为 70.37%;对照组分别为6、8、10、3 例，RR 为51.85%。治疗组 RR 明显高于对照组(P ＜0.05)。

2.2 毒副反应 治疗组出现白细胞减少9例，血小板减少7例，血红蛋白减少6例，食管炎21例，恶心、呕吐17例，尿素氮升高1例，谷丙转氨酶升高4例;对照组分别为 4、2、3、13、16、1、5 例。与对照组比较，治疗组毒副反应主要为白细胞减少、血小板减少、血红蛋白减少及食管炎(P＜0.05)，但经相应处理均恢复正常。

3 讨论

大多数食管癌患者确诊时处于癌症中晚期，放疗成为其治疗的主要手段。虽然放疗可提高患者的5年生存率(约10%左右)，但其效果仍不能令人满意。此外，70%以上的食管癌具有转移性，这是造成其治疗失败的主要原因之一。因此，采用同步放化疗治疗食管癌，清理全身潜在的隐匿病灶，杀死原发灶的癌细胞，是目前常用的治疗手段［4］。近年来，同步放化疗已成为癌症治疗的研究热点，化疗和放疗同步，具有互相协同、增敏作用，可增加局控率，减少远处转移率;但患者耐受性差是影响其广泛应用的重要因素之一［5］。

奈达铂属于铂类抗癌药，据统计，在我国抗癌化疗方案中，以铂类抗癌药为主或其参与的配伍治疗方案占所有化疗方案的70%～80%。奈达铂作为新一代铂类抗癌药物，与顺铂相比，具有疗效好、毒副反应少等特点。研究显示，奈达铂对多种实体癌有良好效果。Sasaoka等［6］研究表明，奈达铂每周同步放化疗治疗食管癌安全、有效，胃肠道反应和肾脏毒性较低，患者耐受性较好。Kanzawa等［3］研究表明，奈达铂单用对放疗有增敏作用。本研究显示，周剂量奈达铂能明显增加食管癌放疗的效果，近期RR为70.37%，远高于单纯放疗者。与单纯放疗组比较，治疗组虽有明显的骨髓抑制和诱发食管炎的可能，但其毒副反应较轻微，经治疗后均可恢复。因此认为，周剂量奈达铂增敏放疗治疗食管癌安全、有效，值得临床推广应用。

［1］Hondas S，Fujinka T，Tokieda M，et al.Development of helicobacter pylori induced gastriccarcinoma in monogoliangerbils［J］.Cancer Res，1998，58:4255-4299.

［2］任洪波，王琦，黄碧有.奈达铂和氟尿嘧啶同步放化疗治疗食管癌疗效分析［J］.实用肿瘤学杂志，2006，20(6):534-536.

［3］Kanzawa F，Koizumi F，Koh Y，et al.In vitro synergisdc interactions between the cisplatin analogue nedaplatin and the DNA topoisomerase I inhibitor irinotecan and the mechanism of this interaction［J］.Clinic Cancer Res，2001，7(1):202-209.

［4］冷宁，赵永利，聂文.奈达铂临床研究进展［J］.中国肺癌杂志，2009，12(6):675-680.

［5］周际昌.实用肿瘤内科学［M］.北京:人民卫生出版社，2000:33-35.

［6］Sasaoka M，Fuwa N，Matsumoto A，et al.Alternating chemotherapy for oropharyngeal cancer［J］.Gan To Kagaku Ryoho，2000，27(14):2217-2221.