解脲支原体感染与宫颈炎的关系分析

刘丽丽，张义楠

(辽宁医学院附属第一医院，辽宁锦州121001)

支原体是引起泌尿生殖道炎症的常见病原体，也是性传播疾病的主要病原体，近年来其发病率有逐年上升的趋势。目前在人体能检出的至少有15种［1］，以女性生殖道分离出的解脲支原体(UU)和人型支原体(Mh)最常见。本文对2008年8月～2009年2月在我院妇科门诊就诊的396例有性生活史的患者进行宫颈UU标本采集和病原体检测，以探讨其与宫颈炎发病间的关系。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择396例18～60岁有性生活史的患者。根据宫颈外观和实验室检测分为3组:宫颈光滑组(A组)、宫颈柱状上皮异位组(B组)、黏液脓性宫颈炎组(C组)。B组又根据宫颈柱状上皮异位部位面积占整个宫颈面积的1/3、2/3、＞2/3分为B1组、B2组、B3组;根据柱状上皮外观表现分为宫颈柱状上皮异位单纯型组(Ba组)、颗粒型组(Bb组)、乳突型组(Bc组)。

1.2 标本采集及检测 采集标本前，3 d内无阴道冲洗、用药和性生活史，1周内未使用抗生素。常规行阴道窥器扩张阴道后，用无菌棉拭子去宫颈分泌物，再用另一无菌棉拭子伸入宫颈1～2 cm旋转10～30 s取出，将拭子放入培养基中送实验室检验，行UU培养及药敏试验。UU培养基、药敏试剂盒由珠海丽珠试剂生产有限公司生产。

1.3 治疗方法 B组及C组阴道分泌物检测UU阳性的有症状的或混合感染的患者均依据药敏结果给予治疗，包括静脉注射、口服及阴道局部联合用药，2周为1个疗程。停药3 d后再次行宫颈分泌物UU检测。对UU仍然阳性者继续给予1～2个疗程治疗。

1.4 统计学方法 使用SPSS13.0统计学软件进行χ2检验，以P≤0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 不同类型宫颈炎的UU感染情况 A组UU感染率占 8.3%(5/60)，B1 组占 25.3%(20/79)，B2组占45.8%(49/107)，B3 组占 61.8%(47/76)，C组占74.3%(54/74)。B2组、B3组、C组 UU感染率均高于A组(P均＜0.01)，B1组与A组间差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 不同分型宫颈柱状上皮异位UU感染情况Ba组、Bb组、Bc组 UU感染率分别为21.1%(12/57)、46.1%(53/115)、65.6%(59/90)。Ba 组、Bb组、Bc组均高于A组 (P均＜0.05)。

2.3 疗效 1个疗程后，B1组全部转阴，B2组持续阳性9例(18.4%)，B3 组 11 例(23.4%)，C 组 19例(35.2%)。B1组疗效优于B2组、B3组、C组(P≤0.05)。UU仍然阳性患者继续治疗1～2个疗程后，B2组全部转阴，B3组、C组各有2例和4例呈阳性，但此6例症状已经完全消失。

3 讨论

宫颈炎是常见的女性下生殖道炎症，临床分为慢性宫颈炎和急性宫颈炎。宫颈柱状上皮异位是最常见的慢性宫颈炎的病理改变。近年来随着性传播疾病的增加，急性宫颈炎已成为常见疾病，目前临床最常见的急性宫颈炎为黏液脓性宫颈炎。

支原体常首先引起女性下生殖道感染，可侵犯宫颈及前庭大腺，引起宫颈炎与前庭大腺炎，若感染没能有效控制，其可通过黏膜组织上行，引起上生殖道感染，可引起子宫内膜炎、盆腔炎、输卵管炎，尤其输卵管炎多见［2，3］。支原体感染造成的不完全梗阻的输卵管炎性粘连是发生异位妊娠的重要原因。支原体可以经胎盘垂直传播或孕妇下生殖道感染上行扩散，引起宫内感染，两者均可导致流产、早产、胎儿宫内发育迟缓、胎膜早破，甚至造成胎死宫内等一系列不良后果［4］。近年来支原体感染呈上升趋势，有文献报道，在不明原因的阴道炎和宫颈炎中，生殖道UU检出率高于健康者1.2～6倍［5］。它也是女性宫颈感染常见病原体，占宫颈感染的首位。支原体可与宿主细胞共同存在而不表现感染征象，但在某些条件下又可作为病原体引起感染。重复支原体感染甚至产生严重的后果，导致癌前病变，甚至癌变［6］。许多资料表明，UU常与其他致病菌共同致病。毛文奇等［7］发现宫颈炎合并接触性出血患者UU、沙眼衣原体(CT)阳性率明显高于无接触性出血患者，故建议在临床上遇到接触性出血宫颈炎患者首先应检测是否UU、CT感染，在治疗UU、CT感染后再作物理治疗。另有报道认为年龄愈大，宫颈柱状上皮异位病程愈长、异位程度愈重，UU、CT阳性率愈高。本研究结果显示，UU感染率与宫颈炎的类型及分型均有关，中度、重度宫颈柱状上皮异位组高于宫颈光滑组和轻度宫颈柱状上皮异位组，颗粒型和乳突型宫颈柱状上皮异位组高于单纯型及宫颈光滑组。

另外，UU感染还可以影响宫颈炎物理治疗的效果。研究发现，慢性宫颈炎物理治疗后愈合不良女性的宫颈分泌物UU检出阳性率明显高于正常愈合女性。故对于宫颈柱状上皮异位较深患者要考虑是否有支原体感染的可能性，并通过药敏试验，选择有效的药物积极治疗，配合物理疗法，可有效预防宫颈炎物理治疗后的复发。本研究中发现UU感染的宫颈炎患者经正确的敏感抗生素治疗后均有效，提示正确的抗生素治疗是治疗支原体感染引发宫颈炎症的关键，同时对于中、重度宫颈柱状上皮异位及黏液脓性宫颈炎患者可能需延长治疗时间直至宫颈分泌物复查支原体检测呈阴性或症状完全消失。支原体是一种通过性接触传播的疾病，因此，治疗中建议性伴侣亦行相关检查、同时治疗，工具避孕或禁性生活，以免影响治疗效果。

［1］张卓然，倪语星.临床微生物和微生物学检验［M］.北京:人民卫生出版社，2004:286.

［2］范建辉，李小毛，湛小卫，等.解脲支原体感染与输卵管妊娠的关系探讨［J］.中国使用妇科与产科杂志，2002，18(7):429-430.

［3］王素美，张大华，肖白，等.解脲支原体感染和巨细胞病毒感染与胎膜早破的关系［J］.中国实用妇科与产科杂志，2001，17(5):301-302.

［4］杨慧霞.妊娠合并生殖道沙眼衣原体感染和支原体感染［J］.中国实用妇科与产科杂志，2003，19(12):709-711.

［5］曹玉璞，叶元康.支原体与支原体病［M］.北京:人民卫生出版社，2000:124.

［6］陆春，朱国辉，顾米泉，等.子宫颈淋球菌﹑解脲支原体、人型支原体和沙眼衣原体感染1855例分析［J］.中国实用妇科与产科杂志，2001，17(12):729-730.

［7］毛文奇.宫颈炎合并接触性出血与解脲支原体、沙眼衣原体感染的关系［J］.现代诊断与治疗，2005，16(6):362.