我国小儿骨科的发展与走向

(首都医科大学附属北京儿童医院，北京100045)

近年来，我们共同感受到了我国小儿骨科发展快，临床医学日新月异的变化。现代科学技术和知识对医学的发展影响深刻，知识又促进了技术的发展，技术的进步也积累了很多学术理论。除了医学自身的理论和技术外，电子仪器和计算机在医学界广泛应用，节省了不少时间，提高了工作效率。因此，应用电子设备，避免冥思苦想，方便而且快捷。应当注意的是，有时所得的数据过多，须经筛选才能得到关键的资料。

很多患者和家长对我们临床工作要求高，都在推敲我们对治疗所作的决定是否正确。他们关注我们建议的手术时间、手术方法，对疗效，甚至对病因和遗传因素都提出质疑。越来越多的家长从网上寻找疾病的有关问题。近半数的家长无论在门诊和病房都勇于发问，有的要求提早预测有无宫内畸形以及先天性遗传疾病。

患者是我们的服务对象，从某一个角度看，患者又是我们的老师。为患者服务自身也是学习提高的过程。除为患儿服务，也包括医生与患儿家长的关系。服务态度是医患关系的关键，医疗效果和术前向家长作好耐心周到的解释也是重要因素。然而医疗费用上涨，医疗资源不足可使医患关系紧张;服务态度欠理想，医疗效果很难尽如人意，都成为医患关系矛盾爆发的导火索。社会福利支持医疗事业还存在困难，社会保障体系有待健全，日后如何改革也要视国家经济情况而定。医务人员的待遇从体制上是参照公务员，按级计酬，还是凭医疗绩效、科技成果及社会名气等成为自由职业收入的依据，均未成定局。但这些都改变不了医务人员恪守一切为了患者的天职。应争取患儿家长认同医疗改革的各个环节。对医务人员超负荷的工作，克已奉公，辛勤付出，要加以宣传，使社会各方人士充分理解、尊重医护人员的劳动。最大限度地减少医患纠纷，共同改善医患关系紧张的现状，创造和谐的医疗环境。

培养医学生和年轻医师要使之适应新时代。医学教育的内容要精进日新。医学院的老师要将教学与医疗工作结合，对话方式教学效果最好，宜强调与患者相互交谈。切忌用渲染的语言唤起患者对所患疾病的重视;应让患者了解病情，争取合作并树立战胜疾病的信心。老师应建立教学观点，在教学环境中鼓励同学思考和提问。这样可引出新思路研究未来需要的问题。一定要提倡好奇、发现新问题、扩大知识面和勇于创新的精神。

“工作指南”和常规手册等能提高医疗工作效率，有时还能避免一些不必要的重复检查，从而降低医疗费用，又感到容易记忆，但应注意从不同角度思考边缘问题。“工作指南”内易于看懂并用于作为判断的标准，但可能忽视患者的治疗结果，也会疏于精密思考和演释推理。就是说，不能从大量一般现象中发现特殊问题。相反，小儿骨科医师和其他专业医师一样，需要仔细思考并以新的信息作出判断。当然，也要培养年轻医师能在资料不太完整的条件下作出临床决定。

研究工作须分工与合作。有导师指路，定出明确的目标加上群体作用才会出成果。导师是突破迷津和事业成功的关键。导师可保证不因研究失误而翻工，不会使研究方法钻死胡同，也不会因选题失误重复别人研究过的工作。研究工作总会向前发展，并有新的内容。近十年来小儿骨科在病因学方面提供了精辟的理论;临床方面出现了不少的实用诊疗方法，如创伤方面已有不少关于小儿骨折的专著;小儿脊柱外科既有诸多用于矫正的专用器械，又有很多新理论问世。肢体延长技术也从难以掌握的环形外固定器改进为用电脑控制频率和速度的自动外固定器等。涉及学科多，因而有时需要几位导师参与。为了推动学术研究，须把学术活动与临床医疗工作协调一致。研究工作应针对临床实际。过去指望在工作时间内从事科研工作，有时利用休息时间参与科研学术活动。当前整天忙于为患者诊疗，但研究工作仍应抓紧在业余时间进行，不容懈怠。

上个世纪，小儿骨科已有惊人的进步，医学在不断前进，小儿骨科的学术活动促使我们追求新的知识。但每个人如想成功，必须肯于涉险并理解、接触和积极面对新事物。