严重脓毒症及脓毒性休克患者感染部位及血培养结果分析

熊瑛霞，王 真*，宁永忠

(1首都医科大学附属北京世纪坛医院，北京100038;2北京大学第三医院)

严重脓毒症与脓毒性休克是急诊最常见的危急重症之一，威胁着人类的健康，平均病死率30% ～70%［1，2］，且发病率以每年增加 1.5% 的速度逐年上升［3］。对急诊就诊的患者3 h内应用广谱抗生素及应用抗生素之前进行血培养已成为严重脓毒症及脓毒性休克治疗指南中推荐的治疗［4］。本研究回顾性分析此类患者感染部位及血培养结果，以指导临床用药。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性研究2008年6月～2009年6月在我院急诊科就诊时年龄18岁，并符合2001年国际脓毒症定义会议关于严重脓毒症和(或)脓毒性休克的标准诊断［5］和美国拯救脓毒症运动数据库(SSCdatabase)的标准。选取来院24 h内送检血培养患者共80例，其中男53例、女27例，年龄(67.3 ±18.62)岁，APACHE Ⅱ评分(19.96 ±6.11)分，临床诊断为严重脓毒症46例、脓毒性休克34例。

1.2 研究方法 采用Beckman Coulter LH750测血常规;Olympus AU2700生化仪检测肝肾功能、电解质和血糖;美国IL公司GEM premier3000血气分析仪测定动脉血乳酸、动脉血气;法国生物梅里埃公司生产的BACT/Alert 3D仪器做血培养，VITEK 2仪器进行细菌菌种鉴定和药物敏感试验。感染部位确定据脓毒症数据库的标准。

1.3 统计学方法 采用SPSS15.0统计软件进行数据分析。

2 结果

2.1 感染部位 肺部感染(肺炎或脓胸)最多，占67.5%(54/80)，其他依次为急性腹腔感染23.75%(19/80)、泌尿系感染 12.5%(10/80)、皮肤或软组织感染8.75%(7/80)、脑膜炎 5%(4/80)、心内膜炎2.5%(2/80)。

2.2 血培养结果 66.2%(53/80)患者血培养结果为阴性，33.8%(27/80)患者得到阳性血培养结果。有2例患者血培养有2种致病菌。阳性结果中排在首位的是大肠埃希菌，占40.7%(11/27)，其中产超广谱β-内酰胺酶的菌株有3例;其他依次为金黄色葡萄球菌22.2%(6/27，包括2株耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)、人葡萄球菌14.8%(4/27)，阴沟肠杆菌、表皮葡萄球菌、产酸克雷伯杆菌、荧光假单胞菌、奇异变形杆菌、克吕沃氏菌属、肺炎克雷伯杆菌、肠杆菌属某些种各1例，分别占3.7%。

3 讨论

本研究中严重脓毒症及脓毒性休克患者的感染部位依次为肺部、腹部和泌尿系感染，和文献报道的感染途径依次为呼吸道感染、泌尿系感染和腹腔内感染［4，6，7］基本一致。27 例阳性血培养中致病菌最为多见的为革兰阴性杆菌，其次为葡萄球菌。血培养及药敏试验为我们明确致病菌，评价抗生素疗效调整抗生素提供了较为可靠依据，使抗生素应用更具有针对性更为合理。

研究表明尽管大部分严重脓毒症和脓毒性休克患者临床很近似由细菌或真菌引起的脓毒症和脓毒性休克，但是超过50%的患者血培养是阴性的。我们的研究中血培养的阳性率仅33.8%，分析可能的原因:留取标本量较少，通过对急诊科护士问卷调查发现，70%的护士抽取血培养的标本在5～10 ml，这较推荐的至少采集两处血液标本且采血量不应少于10 ml偏少;标本保存不适当。

目前，抗生素应用很大方面基于临床医生经验治疗。在严重脓毒症尚未出现脓毒性休克前或确认脓毒性休克时，宜尽早静脉应用抗生素治疗。并在应用抗生素前留取合适的标本。以评价抗生素治疗方案，达到理想的临床治疗效果，防止细菌耐药产生，减少毒性及降低费用。

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