64排螺旋CT诊断先天性胆管扩张症的临床价值

肖新广，李 莎，张新明，康 江

(1郑州市中心医院，郑州450007;2郑州大学第一附属医院)

先天性胆管扩张症(CBD)为临床上胆管畸形中最常见的一种类型，本病CT检查基本可以明确诊断，因症状无特异性，单纯依靠临床症状诊断较为困难，临床多借助于影像学检查来提高诊断的敏感性和准确性。本研究将36例CBD患者双排螺旋CT与64排CT检查结果进行对照分析，探讨64排螺旋CT诊断的价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2008年3月～2010年8月郑州市中心医院收治的手术结果证实的CBD患者36例，其中男22例、女14例，年龄14～75岁、中位年龄37岁。均在手术前进行过双排螺旋CT和64排螺旋CT检查，影像学图像保存完好。

1.2 双排螺旋CT检查方法 采用SIEMENS公司双排螺旋CT扫描仪，患者空腹，扫描前30 min口服2%泛影葡胺800 ml充盈胃和小肠，扫描范围包括膈顶及十二指肠水平段，层厚层距均为10 mm，重点部位层厚层距5 mm，三维重建采用MPR法观察。

1.3 64排螺旋CT检查方法 采用PHILIPS公司64层螺旋CT，检查前准备、扫描部位同上，扫描参数:螺距0.984，层厚5 mm，扫描后1 mm薄层重建，所有患者均作多平面重建(MPR)得到矢状、冠状和曲面图像。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0软件包进行统计分析，计数资料比较采用χ2检验，以P≤0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 64层螺旋CT对于CBD三维重建分型诊断情况 按照 Todani氏［1］胆管扩张症的分型，本组36例中，Ⅰ型胆总管扩张症28例，肝外胆总管呈囊状或纺锤状低密度影，邻近组织结构不同程度受压移位;Ⅳ型胆管扩张症4例，表现为肝内外胆管囊状、梭状或串珠状扩张，其中1例合并胆管及胆囊结石、胆囊炎，1例囊壁增厚，可见壁结节，病理证实合并胆管癌;Ⅴ型胆管扩张症2例，表现为肝内多发囊状低密度影，壁薄均匀光滑，囊状低密度影与胆管相通，囊状低密度区内可见小点状高密度影，其中1例合并胆管结石、胆管炎;本组无Ⅱ型和Ⅲ型病例。

2.2 64排螺旋CT和双排螺旋CT的对照分析 64排螺旋CT检出CBD 34例、未检出2例，误诊2例，1例表现为肝内多发囊性病灶误诊为肝囊肿，另1例将肝右叶混杂低密度病灶误诊为肝脓肿。双排螺旋CT检出CBD 30例、未检出6例，误诊4例，漏诊2例，除上述2例误诊病例外，尚将2例误诊为胆管结石并梗阻，2例表现为胰头部囊状占位漏诊为胰头囊性占位。64排螺旋CT和双排螺旋CT术前诊断 CBD准确率分别为 94.4%(34/36)和83.3%(30/36)，χ2=22.78，P ＜0.01。

3 讨论

CBD又称先天性胆总管囊肿(CCC)，可以发生在肝内、外胆管的任何部位，是胆道发育畸形最常见的一种类型，小儿多发。目前CBD的病因尚未完全明确，有学者认为同先天性胰胆管合流异常［2］、胚胎时期胆道发育不良［2］、胆总管远端梗阻狭窄、胆总管远端神经、肌肉发育不良、病毒感染及遗传等因素有关。本病临床特征为反复胆道感染，具有腹痛、黄疸、腹部包块典型三联征者不多见，症状缺乏特异性，单纯依靠临床表现误诊率较高，又因为CCC文献报道成人中癌变率达到14% ～18%［3］，是正常人群的20倍［4］，所以早诊断、早治疗以降低并发症、改善预后显得尤为必要，因此，需要依靠影像学检查提供诊断依据。

按照Todani氏胆管扩张症的分型，Ⅰ型为胆总管呈囊状或梭状扩张，Ⅱ型为胆总管单发憩室，Ⅲ型为壁内段胆总管囊状膨出，Ⅳ型为可位于肝内或肝外的多发性胆管囊肿，Ⅴ型为单发或多发肝内胆管囊肿，即Caroli病，所有类型中Ⅰ型多见，占80% ～90%，本研究结果与之符合。

双排CT往往只能得到轴位断面图像，不能清楚地显示肝内胆管扩张的详细特征以及胆总管远端情况、胰胆管合流情况等，因而其诊断价值有限，本研究中双排CT误诊、漏诊较多与此有关。64排螺旋CT采用高速薄层扫描，整个腹部脏器扫描可在一次屏气呼吸内完成，避免了伪影，进一步提高了分辨率，便于及时检出微小结石及其他病灶。64排螺旋CT强大后处理功能软件能冠状、矢状、任意平面或曲面三维重建(CPR)，多角度、多方位观察病变情况，避免了部分胆管的重叠，清晰地显示扩张胆管的部位、范围、程度、形态和与周围组织的关系，满意显示胆管空间解剖结构。CRP和MPR图像能制作出高清晰度的3-D图像和多平面重组图像，弥补了常规CT之不足，更利于显示细微结构，能呈现清晰的肝胆管系统立体图形，很好地显示肝内外胆管和胰管，显示扩张的胆管的部位、形态和扩张程度，进行先天性胆管扩张症的分型。

64排螺旋CT胆道CRP对伴随胆道梗阻及胆道结石的病例诊断准确率高，但会因为肝内胆管无扩张导致重建失败或重建不理想，或因胆道CRP图像对肝组织纤维化和硬化情况判断与术后病理有差异，导致诊断符合率下降［5］。

总之，64排CT具有快速、无创、操作简单、患者无痛苦等优点，CBD胆道系统解剖结构较复杂，然而重建的图像易于理解，所以临床医生对胆道系统的改变更能建立直观印象，有助于制定完善的术前计划。

［1］李果珍.临床CT诊断学［M］.北京:中国科学技术出版社，1994:457-462.

［2］Cha SW，Park MS，Kim KW，et al.Choledochal cyst and anomalous pancreaticobiliary ductal union in adults:radiological spectrum and complications［J］.JComput Assist Tomogr，2008，32(1):17-19.

［3］Wiseman K，Buczkowski AK，Chung SW，et al.Epidemiology，presentation，diagnosis，and outcomes of choledochal cysts in adults in an urban environment［J］.Am JSurg，2005，189(5):527-534.

［4］Watanabe Y，Toki A，Todani T.Bile duct cancer developed after cyst excision for choledochal cyst［J］.J Hepatobiliary Pancreat Surg，1999，6(3):207-213.

［5］范应方，方驰华，朱新勇，等.64层螺旋CT胆道三维成像对肝胆管结石病的诊断价值［J］.中华消化外科杂志，2007，6(6):428-432.