三法一练协同治疗腰椎间盘突出症临床观察

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(晋州市中医院，河北 晋州 052260)

腰椎间盘突出症(Lumbar disc hernia LDH)是临床上引起腰腿痛最常见的一种疾病，多发于青壮年体力劳动者，农村基层发病率较高。随着人们生活节奏加大加快，腰椎间盘突出症发病率正在逐年增高。椎间盘源性疼痛原因可能是以椎间盘退行性变作为基础。只有椎间盘受到伤害，无论是急性或慢性损伤，其修复过程产生的炎症反应才是椎间盘源性疼痛的原因[1]。三法一练协同治疗加口服药物治疗腰椎间盘突出症疗法，方法简便,疗效显著而持久，复发率低。将2007年3月-2010年12月共收集到100例腰椎间盘突出症患者，随机分为口服药物组、三法一练协同治疗加口服药物组，采用对照治疗，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2007年3月-2010年12月，对100例门诊腰椎间盘突出症确诊患者进行治疗观察，随机分为2组。口服药物组50例,三法一练协同治疗加口服药物组50例。2组年龄、性别、病程、疼痛程度等进行统计学分析，无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 均进行X线片及CT检查结合临床症状,符合腰椎间盘突出症诊断标准。初次发作或多次发作未做任何治疗，休息后症状减轻，根据腰椎间盘突出症证候量化评分标准评定为轻、中度者。

1.3 排除标准 1)脊椎肿瘤、结核、腰椎压缩性骨折等。2)严重内、外科疾病。3)出现直肠、膀胱功能明显障碍者。4)中央型椎间盘突出病史较长，疾病影响工作和学习者。5)合并腰椎管狭窄，或曾行腰椎手术者。

2 治疗方法

2.1 口服药物组 口服腰痛宁2粒/次，2次/d，芬迪宁0.1 g/次，2次/d，卧床休息，20 d 1个疗程。

2.2 综合治疗组 三法一练辨证治疗加用口服药物。

2.2.1 口服药物 药物、服法及疗效同口服药物组。

2.2.2 三法一练辨证治疗 隔日1次，20 d 1个疗程。法一点穴:中渚配腰痛穴(髂后上棘外侧凹陷中)，太冲配腿痛穴(第1跖骨头内侧凹陷中)。作用：疏通经气，缓解腰背肌痉挛；法二正骨疗法：采用伸搬法。操作方法：患者健侧卧位，伸健侧下肢，屈患侧下肢，健肩在前，术者一肘在患者肩部，一肘在患者髋部，轻摇松腰后，伸展用力，完成正骨手法。作用：恢复脊柱内在平衡，是脊柱恢复正常功能的根本；法三针刀治疗：针刀治疗腰椎间盘突出合并棘上韧带及棘间韧带劳损，腰肌筋膜炎。辨病加用针刀治疗可缩短疗程，提高疗效。作用：调节筋骨平衡，疏通经络。一练是将体育锻炼纳入治疗方法。腰椎间盘突出症治疗痊愈后易复发，故强调体育锻炼，增强腰部肌肉力量，可改善腰部功能，减少复发及促进治疗的作用。

3 疗效标准与结果

3.1 临床VAS评定法 在每组治疗前和治疗结束时采用游动标尺进行评定。依据游动标尺测量到具体数字并做记录，认定患者疼痛程度[1]。

3.2 疗效标准[2]治愈：腰腿痛症状消失，直腿抬高试验阴性，功能恢复正常；显效：腰退痛症状基本消失，直腿抬高试验接近70°，基本恢复正常；有效：症状部分消失，活动轻度受限，可做较轻的工作；无效：症状体征均无改善，不能担任工作者。

3.3 治疗结果 见表1。

表1 2组临床疗效结果比较 例

4 讨论

腰椎间盘突出症属中医“腰痛症”“痹证”“痿证”的范畴。目前，国内外已将手法治疗作为首选的非手术治疗措施[3]。中医认为，风寒湿邪留注肌肉、筋骨，日久致血脉瘀阻，痰瘀互结，闭阻经络，是腰椎间盘突出症的主要病机[4]。手法可纠正脊柱的生理弧度及侧弯，促进局部血液循环，消除无菌性炎症，解除肌肉痉挛并使髓核发生位移，改变神经根受压或刺激，使症状消失或缓解[5]。针刀对皮下组织、筋膜和肌肉的切割，使筋膜腔内压力减低、筋膜表面张力降低，松解黏连，消除瘢痕，从而消除感觉神经末梢所受的刺激和压迫，缓解疼痛[6]。病人疼痛缓解后即开始腰背肌功能锻炼，并可逐渐增加运动量，注意避免腰部突然用力。三法一练是采用2组穴位简便的点按达到松解腰背肌，疏通经气；应用伸搬法恢复脊柱内在平衡，是脊柱恢复正常功能的根本；针刀治疗腰椎间盘突出症合并棘上及棘间韧带的劳损、腰肌筋膜炎可进一步提高疗效；腰椎间盘突出症治疗痊愈后易复发，故强调体育锻炼，增强腰部肌肉力量，可改善腰部功能，减少复发及促进治疗的作用。4种方法协同应用，治疗腰椎间盘突出症取得良好疗效。

[1]冯传汉,张铁良.临床骨科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:1882-1883.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994:201-202.

[3]邵宣.实用颈腰背痛学[M].北京：人民军医出版社，1992.

[4]孟庆明,王宇.针药结合治疗腰椎间盘突出症56例[J].吉林中医药,2005,25(7):47.

[5]赵文海,赵长伟,冷向阳.腰椎间盘突出症诊疗方案的梳理及探索[J].长春中医药大学学报,2009,25(2):201.

[6]张泽胜.铍针治疗第三腰椎横突综合征疗效观察[J].长春中医药大学学报,2010,26(2):243.