自主疗法治疗40例膝骨关节炎疗效观察

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(中国中医科学院广安门医院 推拿科，北京 100053)

膝骨关节炎(OA)是由于膝关节的局部损伤、炎症或慢性劳损，引起关节软骨面变性、软骨下骨板反应性增生、骨刺形成导致关节出现的一系列炎性体征，临床上又叫增生性关节炎，也称退行性膝关节炎。是中老年常见病、多发病。笔者采用自主疗法治疗本病40例，收效满意，现介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本试验共纳入患者40例，随机分为治疗组和对照组各20例。年龄45～70岁，病程1～8年。治疗组20例中左侧膝关节患病者12例，右侧膝关节患病者8例，膝骨关节炎X线片分级，Ⅱ级5例，Ⅲ级15例；对照组20例中左侧膝关节患病者15例，右侧膝关节患病者5例，膝骨关节炎X线片分级，Ⅱ级13例，Ⅲ级7例。2组一般资料中X线片分级与左、右侧病例分布差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 参考《中药新药临床研究指导原则》中疾病诊断标准[1]。膝骨性关节炎诊断标准，临床：1)前月大多日子有膝痛；2)关节活动时有骨响声；3)晨僵<30 min；4)年龄≥38岁；5)膝检查示骨性肥大；骨性关节炎存在如1)、2)、3)、4)或1)、2)、3)或1)、4)、5)存在。临床及放射学:1)前个月大多数日子有膝痛；2)X线示关节边缘骨赘；3)关节炎实验检查符合骨性关节炎；4)年龄≥40岁；5)晨僵<30 min；6)关节活动时有骨响声；骨性关节炎存在如1)、2)或1)、3)、5)、6)或1)、4)、5)、6)存在。

1.2.2 纳入标准 1)临床标准中最少存在1)、2)、3)、4)或1)、2)、3)或1)、5)、6)即可诊断膝关节骨性关节炎加上骨性关节炎分级中Ⅱ级或Ⅲ级；2)临床加X线片标准中最少存在1)、2)或1)、3)、5)、6)或1)、4)、5)、6)即可诊断OA加上骨性关节炎分级中Ⅱ级或Ⅲ级。

1.2.3 排除标准 1)合并有严重心肺疾患、高血压、精神病史,有活动性胃肠病变者,血液及内分泌系统疾病者,过敏性体质患者；2)合并有半月板中心型破裂、关节游离体以及由此引起的关节绞锁者；3)并发膝关节渗出性滑膜炎、关节肿胀及关节风湿病、类风湿病、痛风等其他膝关节疼痛性疾病者。

2 治疗方法

2.1 治疗组操作方法

2.1.1 点穴 患者仰卧位，医者用拇指指腹点按下肢前面的鹤顶、内、外膝眼、委中、足三里、阴陵泉、阳陵泉、血海、梁丘。俯卧位点按环跳、殷门、委中、承筋、承山以及阿是穴。所点穴位以酸胀为度，切忌暴力，每个穴位大约30 s。

2.1.2 推挤髌骨按揉法 患者仰卧位，医者坐患肢外侧，以左手或右手，向上或向下推挤髌骨，用一只手大鱼际作用于髌骨上缘或下缘，做有节律的按揉，以能耐受为度，一般操作2 min。

2.1.3 提拿髌骨法 患者仰卧位，医者用左手或右手提拿髌骨的内、外两侧缘，从上到下拿揉，160次/min，一般做1～3 min。

2.1.4 推抠髌骨法 患者仰卧位，医者用左手或右手固定髌骨上缘的韧带和肌腱，另一支手掌根向对侧推按髌骨，其余4指借此向髌骨与股骨和胫骨之间缝隙抠按，忌暴力，以患者耐受为度，反复操作5次。

2.1.5 提拉法 患者仰卧位，屈膝屈髋，医者用双手握住小腿，双手拇指按压在胫骨粗隆上，其余4指自由交叉按在 窝处，在患者放松情况下，进行前后提拉，每次提拉3下，反复操作3次。

2.1.6 被动屈膝法 患者俯卧位，医者以左手握住患肢小腿远端，另一手握拳平放在 窝处，使膝关节做被动屈膝运动，此法操作以患者耐受为度，反复操作5次。

2.2 对照组操作方法[2]

2.2.1 患者仰卧位 医者先以点发点按内、外膝眼、梁丘、血海、阴陵泉、阳陵泉、足三里、委中、承山、太溪及患膝髌周部位，后以滚法、按揉法、拿捏法作用于大腿股四头肌及膝髌周围，直至局部发热为度。

2.2.2 患者仰卧位 医者站立在患膝外侧，用双拇指将髌骨向内推挤，同时垂直按压髌骨边缘压痛点，力量由轻逐渐加重。后用单手掌根部按揉髌骨下缘，反复多次。

2.2.3 医者做膝关节摇法 同时配合膝关节屈伸、内旋、外旋的被动活动，最后再在膝关节周围行擦法。

2.2.4 患者仰卧位 医者施滚法于大腿后侧， 窝及小腿一侧约5 min，重点应在 窝部委中穴。

以上2种疗法，每周2次(周二、周五)，15次为1疗程。

3 疗效标准与结果

3.1 疗效标准 参考卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》中疗效评定标准[3]。临床控制:疼痛等症状消失，关节活动正常；显效：疼痛等症状基本消失，关节活动基本正常；有效：疼痛等症状基本消失，关节活动轻度受限；无效：疼痛等症状与关节活动无明显改善。

3.2 结果

3.2.1 2组临床疗效结果比较 见表1。数据统计使用SAS 6.12统计学软件。

表1 2组临床疗效结果比较 例

4 体会

膝骨关节炎属中医“骨痹”“痹症”范畴。中医学认为该病内因肝肾亏虚，精血不足，筋骨失养，不荣则痛，外因久立久行或下蹲劳损致瘀血阻络，或感受风、寒、湿邪致气血不通，筋脉痹阻，不通则痛。临床以疼痛、关节肿胀、关节功能障碍及关节畸形等为主要表现，严重者可出现关节变形及步行困难。

治疗组和对照组在手法治疗上既有相同之处又有不同之处。2组手法的共同之处是点穴手法，但是治疗组所点的穴位除相同的穴位外，最为特别的是阿是穴，这里所指的阿是穴为 窝肌肉痉挛、增生、软组织紧张的部位，在于疏通经脉，调理气血，温肾助阳，从而使气血经脉畅通，健骨强筋，已达到活血止痛的功效。对照组操作没有解决膝关节腔隙狭窄和髌骨韧带痉挛疼痛的问题；治疗组采用提拉、被动屈膝法作用在于使关节黏连得以松解，腔隙狭窄得以增宽，减少膝关节内的压力和刺激与摩擦，从而使疼痛减轻。此法用力很大，或使用突然的爆发力，促使骨关节位置发生改变，能产生理筋整复、纠正错位的功效；采用推挤髌骨按揉法作用于股四头肌，缓解肌肉痉挛，防止股四头肌肉组织萎缩，清除肌肉组织代谢产物，刺激髌骨软骨面，促进周围血液循环，促进炎症的吸收，从而缓解髌韧带及其周围肌腱的紧张痉挛，起到解痉镇痛，并能产生可忍受的酸胀沉重感者[4]。

[1]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京:中国医药科技出版社,2002:352-353.

[2]罗才贵.推拿治疗学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2003：146.

[3]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].北京:中国医药科技出版社,2002:34-35.

[4]刘毅斌,程红亮,吴劲松.手法调整膝关节肌力平衡治疗膝关节骨性关节炎的临床研究[J].中医药临床杂志,2009,21(6):561.