急性脑梗死患者左室功能与颈动脉粥样硬化的关系

田小卫，田 柳，刘金艳

(1秦皇岛市第二医院，河北秦皇岛066600;2新疆大学经济管理学院)

急性脑梗死(ACI)可引起左室功能降低，严重者可导致心肌缺血、心律失常，甚至猝死。为探讨ACI患者左室功能与颈动脉粥样硬化的关系，我们进行了相关研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2009年7月～2010年7月在秦皇岛市第二医院住院的ACI患者100例(ACI组)，男56例、女44例，年龄32～86(62±14)岁，病程＜24 h;均符合1996年全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准，并经头颅CT或MRI检查证实，排除原发性心脏病及肝、肾疾病。另选同期短暂性脑缺血发作或后循环缺血患者100例作为对照组，男53例、女47例，年龄42～80(64±12)岁，排除其他疾病。

1.2 检测方法 采用日本产彩色多普勒超声诊断仪，检测受检者左室舒张末内径(LVDd)、室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(LVPWT)、左室射血分数(LVEF)、二尖瓣舒张早期血流速度(E)及舒张晚期血流速度(A)，记录 E/A值。采用日本 ALOKASSD-a10型彩色多普勒超声诊断仪检测其颈动脉内膜—中层厚度(IMT)。两组同时行心电图检查。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件，计量资料用±s表示，组间计量资料比较用两独立样本t检验，计数资料比较用χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心电图异常率比较 ACI组心电图异常率为51%(51/100)，对照组为34%(34/100)，两组比较有统计学差异(P＜0.05)。

2.2 两组心脏检测指标比较 见表1。

表1 两组心脏检测指标比较(±s)

表1 两组心脏检测指标比较(±s)

注:与对照组比较，*P ＜0.01

组别 n LVEF(%) E/A LVDd(mm) LVPWT(mm) IVST(mm)ACI组 100 65.81 ±7.40 0.82 ±0.31*46.14 ±4.73 9.48 ±1.24 11.26 ±1.21对照组 100 67.01 ±7.03 1.05 ±0.44 45.61 ±5.51 9.38 ±1.47 9.25 ±1.32

2.3 两组 IMT比较 治疗组IMT为0.163 cm，对照组为0.139 cm，两组比较有统计学差异(P＜0.01)。

3 讨论

急性脑血管病如脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等病灶累及中枢丘脑下部时，可出现神经体液障碍，引起类似急性心肌损害表现，出现心肌缺血、心律失常、心力衰竭等脑—心综合征(CCS)。梁瑞卿等［1］研究发现，急性脑血管病患者与健康体检者比较，其心电图异常率有统计学差异;其中ACI患者的CCS发生率为44.05%，其心电图异常与脑组织损害部位有关，脑组织损害部位越靠近丘脑、脑干，越易发生CCS。本研究显示，ACI组心电图异常率为51%，对照组为34%，与文献报道［2］一致。李龙友等［3］研究显示，缺血性脑卒中患者的 LVEF、E/A与正常对照者比较有统计学差异，推测急性缺血性脑卒中可影响左室收缩及舒张功能。Oppenheimer等［4，5］研究发现，中枢神经系统对心脏有直接调控作用，岛叶是与心脏密切相关的功能区，左侧岛叶与心脏副交感神经调节有关，右侧岛叶与心脏交感神经调节有关，岛叶受累是导致心脏功能障碍的主要原因之一;随着脑血管疾病好转，血浆儿茶酚胺下降，心肌损伤逐渐恢复［6］。因此，临床上要重视脑血管病患者伴发心脏损害。IMT反映动脉粥样硬化程度，可间接了解冠脉硬化程度。本文ACI组E/A降低，IMT增加，心电图异常率高，与对照组比较均有统计学差异;但两组LVEF比较无统计学差异，提示ACI可影响患者的左室功能，颈动脉硬化程度与ACI患者的左室舒张功能降低有相关性。

总之，本研究发现ACI可引起心脏损害和左室功能改变，IMT与左室舒张功能具有相关性;检测ACI患者的心脏结构、功能，以及颈动脉粥样硬化情况，有利于及时发生其潜在心脏病导致死亡的风险，减少心脏意外发生。

［1］梁瑞卿，崔宝菊，王慧娟.脑卒中急性期心电图变化探讨［J］.脑与神经疾病杂志，2010，18(1):41-43.

［2］梁克山，徐琦，郭洪志.急性脑血管病与心电图改变的关系探讨［J］.现代神经疾病杂志，2003，3(3):183-184.

［3］李龙友，李春盛，于东明.急性缺血性卒中患者左室功能改变及其与血浆脑钠素的关系［J］.中国卒中杂志，2009，4(4):284-288.

［4］Oppenheimer S.Cerebrogenic cardiac arrhymias:cortical laterlization and clinical significance［J］.Clin Auton Res，2006，16(1):6-11.

［5］姜贝思，董强.脑梗死伴发的心脏异常［J］.国际脑血管病杂志，2008，1(1):35-39.

［6］Abbott GW，Sesti F，Splawki I，et al.MiRP1 forms ikr potassiumchannels tith HERG and is associated with cardiac arrhythmia［J］.Cell，1999，97(3):175-187.