江苏省启东市2001—2007年结直肠癌患者生存率分析

陈永胜 丁璐璐 张永辉 朱健 陈建国

江苏省启东肝癌防治研究所，江苏 启东 226200

江苏省启东市2001—2007年结直肠癌患者生存率分析

陈永胜 丁璐璐 张永辉 朱健 陈建国

江苏省启东肝癌防治研究所，江苏 启东 226200

背景与目的：生存率是反映癌症预后的一个重要指标。本研究旨对启东2001—2007年全人群结直肠癌登记病例进行生存率分析，为预后评价及防治提供依据。方法：对来自启东肿瘤登记报告系统的1 508例病例的生存情况进行随访，随访时间截止于2009年12月31日；剔除只有死亡证明(DCO)的病例，实际纳入分析1 504例。用SURV 3.01软件计算5年观察生存率(observed survival，OS)及5年相对生存率(relative survival，RS)。结果：结直肠癌患者1、3、5年OS分别为58.50%、42.68%和37.74%，1、3、5年RS分别为60.97%、49.59%和48.67%。其中男性患者1、3、5年RS分别为62.68%、50.82%、48.88%，女性患者1、3、5年RS分别为59.24%、48.38%、48.50%。男女性生存率差异无统计学意义(χ2=3.18，P=0.528)。结肠癌与直肠癌患者的5年RS分别为56.61%与44.17%。15～34岁、35～44岁、45～54岁、55～64岁、65～74岁及75岁以上各年龄组的结直肠5年RS分别为42.22%、41.06%、50.02%、54.40%、50.11%和42.38%。结直肠癌患者5年RS比同一地区同类疾病1972—2000年时的28.00%有较大提高。结论：启东市全人群结直肠癌登记病例总体生存率有较大的提高，但与国外发达国家相比尚有差距。

肿瘤/登记； 生存率； 流行病学； 启东

结直肠癌是常见的恶性肿瘤之一，也是我国大多数地区发病率上升最快的恶性肿瘤之一，其造成的危害日益严重［1］。生存率是反映癌症预后的一个重要指标，为了解启东市结直肠癌患者近期生存现状、为行政部门制定和评估结直肠癌的预防控制措施提供决策依据，本研究根据启东市2001—2007年以人群为基础的恶性肿瘤登记报告资料，对启东市结直肠癌观察生存率及相对生存率作一分析，并与历史资料及其他地区资料作比较。

1 资料和方法

1.1 癌症登记报告系统

江苏省启东市于1972 年建立了以人群为基础的恶性肿瘤登记报告系统，1974 年起建立了全死因登记报告制度。病例资料的收集依靠组成登记报告系统的各级医疗卫生机构。在各级机构工作的专职人员每月向上一级报告所覆盖区域内的全部恶性肿瘤新病例及肿瘤死亡病例，即同时作“发病”与“死亡”登记报告。每年年底对肿瘤病例与全死因登记病例进行核校；每隔5年，对长期生存的肿瘤病例作一次随访。这些都为结直肠癌等恶性肿瘤最终随访结局的记录提供了保证［2-3］。启东市的癌症发病、死亡情况还先后被收录于国际癌症研究中心及国际癌症登记协会编撰的《五大洲癌症发病率》［4-5］及《中国恶性肿瘤发病与死亡》出版物中［6-7］。本研究中的结直肠癌病例资料即来源于该肿瘤登记报告系统2001—2007年的资料。

1.2 病例随访与资料处理

对2001—2007年资料中“尚存活”的所有肿瘤病例，于 2010 年上半年再次进行病例随访。对存活病例采用电话、上门、询问乡村医生、街道居委会和村委会等方式进行核实。生存时间的计算截至日期为2009年12月31日。2001—2007年启东结直肠癌登记病例共计1 508例 (男性763例，女性745例)，按照ICD-10分类结肠癌(C18)546例(36.21%)，直肠癌(C19-21)962例(63.79%)。经组织学确认(HV)的有1 326人，占87.93%。有些病例未知发病日期，首先登记自死亡报告或“死亡医学证明”，则称之为“DCO”(death certificate only)［2］。剔除4例DCO患者(0.27%)，实际纳入1 504例患者(99.73%)，其中男性762例，女性742例。

1.3 统计学处理

观察生存率(observed survival，OS)指某单位时段开始时存活的个体在该时段结束时仍存活的概率，其计算公式为S(t)=∏(1-dj/nj)。式中S(t)为t年生存率，j为死亡或截尾的时间，dj为j时刻的暴露人口数。如观察期内有截尾，则分母用校正人口数。以人群为基础的登记资料的相对生存率的计算，则引入了同期同性别同年龄组人群生存概率的概念，有助于不同地区不同人群的生存率资料的比较。相对生存率(relative survival，RS)为OS与同期同性别同年龄组人群寿命中生存概率之比，即：Sc(t)=So(t)/Se(t)。式中，Sc(t)为相对生存率，So(t)为观察生存率，Se(t) =∑nxSex(t) /∑nx, 其中nx为在X岁开始随访的人数，Sex(t)为X岁开始t时刻的生存概率。用Hakulinen氏等编制的SURV 3.01软件计算观察生存率及相对生存率，计算方法参见文献［2］。并且用Hakulinen氏似然比检验法［8］进行χ2检验，设α=0.05为检验水准。

2 结 果

2.1 结直肠癌观察生存率与相对生存率

本系列中结直肠癌病例总体5年观察生存率(OS)及5年相对生存率(RS)分别为37.74%与48.67%。1年至8年OS及RS见表1。

表 1 启东市2001—2007年结直肠癌观察生存率与相对生存率Tab. 1 The observed survival rate and relative survival rate of colo-rectum cancer in Qidong during 2001-2007(%)

2.2 结直肠癌生存率的性别差异

男性结直肠癌患者的5年OS与RS分别为36.82%与48.88%，女性结直肠癌患者的生存率5年OS与RS分别为38.70%与48.50%，男性和女性5年RS差异无统计学意义(χ2=3.18，P=0.528，表2)。

表 2 启东市2001—2007年结直肠癌男女性观察生存率及相对生存率Tab. 2 The observed survival rate and relative survival rate of colo-rectum cancer by sex in Qidong during 2001-2007(%)

2.3 结直肠癌生存率的年龄差异

男性各年龄组间生存率比较，差异有统计学意义(χ2=53.09，P＜0.001)；女性各年龄组间生存率比较，差异也有统计学意义(χ2=61.00，P＜0.001)；男女合计各年龄组间生存率比较，差异也存在统计学意义(χ2=114.95，P＜0.001)(表3)。

表 3 启东市2001—2007年结直肠癌各年龄组5年观察生存率及相对生存率Tab. 3 The 5-year observed survival rate and relative survival rate of colo-rectum cancer by age in Qidong during 2001-2007(%)

2.4 结肠癌与直肠癌的生存率的比较

男性的结肠癌与直肠癌比较，差异无统计学意义(χ2=6.87，P=0.143)；女性的结肠癌与直肠癌比较，差异无统计学意义(χ2=2.14，P=0.144)；结肠癌的男女性别比较，差异无统计学意义(χ2=0.28，P=0.597)；直肠癌的男女性别比较，差异无统计学意义(χ2=2.49，P=0.477)。男女性结肠癌与直肠癌的OS与RS见表4。

2.5 不同性别各年龄组间生存率的比较

男性的结肠癌在各年龄组之间的比较，差异无统计学意义(χ2=9.97，P=0.081)；女性的结肠癌在各年龄组之间的比较，差异有统计学意义(χ2=31.04，P=0.001)；男性的直肠癌在各年龄组之间的比较，差异无统计学意义(χ2=5.17，P=0.395)；女性直肠癌各年龄组间相比，差异有统计学意义(χ2=44.56，P＜0.001)(表5)。

2.6 结直肠癌生存率的历史比较

通过比较启东市1972—2000年和2001—2007年结直肠癌生存率的OS、RS，发现2001—2007年的OS和RS均有较大幅度的提高(表6)。

3 讨 论

表 4 启东市2001—2007年结肠癌与直肠癌生存率比较Tab. 4 The comparison of the observed survival rate and relative survival rate of colo-rectum cancer in Qidong during 2001- 2007(%)

生存率是反映疾病预后及危害程度的一个重要指标。恶性肿瘤的预后通常较差，因此常用1年生存率来反映其近期生存状态，而用5年生存率来反映其远期生存状态或疗效。以人群为基础的登记资料的相对生存率的计算，则引入了同期同性别同年龄组人群生存概率的概念，有助于不同地区不同人群的生存率资料的比较［2］。

本组资料结果显示，启东地区2001—2007年男、女性的远期生存率相当，这与国内外大部分地区的资料相符［9-14］。男性结直肠癌55～64岁组的5年RS最高，而35～44岁组最低；女性结直肠癌在45～54岁组的5年RS最高，而15～34岁组最低，男女在各年龄组的5年RS差异均有统计学意义。结肠癌和直肠癌的OS及RS在1～4年内下降较明显，而5年以后的RS甚至不降反“升”，说明启东市结肠癌和直肠癌病例活满5年以后复发而死于结直肠癌的概率已降低，男女性的结肠癌和直肠癌5年RS差异均无统计学意义。

表 5 启东市2001—2007年结直肠癌的男女性各年龄组5年相对生存率比较Tab. 5 The comparison of the 5-year relative survival rate of colo-rectum cancer by sex and age group in Qidong during 2001-2007(%)

表 6 不同生存年的结直肠癌观察生存率和相对生存率的比较Tab. 6 The comparison of the observed survival rate and the relative survival rate of colo-rectum cancer in Qidong in different periods(%)

最近几十年来，随着人们健康意识的提高，部分结直肠癌患者得到了早期诊断和早期治疗；此外，结直肠癌的疗法的改进和疗效的提高，也对全人群结直肠癌的生存率产生影响。本结果与启东的历史资料相比，结直肠癌OS和RS已经有了较明显的提高，启东地区2001—2007年结直肠癌1、3、5年的RS较1972—2000年分别递增了24.76%、53.39%和73.82%。2001—2007年男女性结直肠癌的5年RS较1972—2000年分别递增了68.44%和78.44%。

相对生存率定义为研究人群的观察生存率与假定其为一般人群的期望生存率之比，校正了诸如性别、年龄和年代等因素对患者生存情况的影响，因此用相对生存率作为地区或人群间生存率水平的比较指标，比观察生存率能更好地说明问题。2001—2007年的结直肠癌在各年、各年龄组及不同性别的相对生存率与1982—1991年的资料相比均有较大幅度的提高，提示结直肠癌远期效果有提高，也可能反映了结直肠癌治疗手段有进步。

目前国内外近期以人群为基础的结直肠癌生存率报道并不多见。收集可获得的部分地区以人群为基础的肿瘤登记处的生存率资料(表7)，比较启东地区2001—2007年结直肠癌5年生存率与国内上海、北京、天津［9-11］等大城市人群20世纪80年代结直肠癌生存率：OS大致相当，而RS已超越当时的北京、上海、天津；OS优于20世纪90年代农村地区的浙江嘉善、福建长乐与山东临朐［12-14］。与欧美韩日等发达国家的结直肠癌生存率相比，启东的5年生存率差距较大：美国1996—2002年的男女性结直肠癌5年RS分别为66.0%与64.0%［15］，德国Saarland地区本世纪初的结肠癌5年RS为61.20%，直肠癌5年RS为59.9%［16］，韩国全国登记处的资料显示男女结直肠癌5年RS分别为61.70%与59.10%［17］，日本报道的结直肠癌5年OS与RS高达59.60%与68.10%［18］。相比之下，非洲乌干达Kampala地区20世纪90年代结直肠癌的5年OS与RS分别只有6.60%与8.30%［19］，远低于中国同期农村地区的结直肠癌生存率水平。

综上所述，启东地区结直肠癌病例的总体生存率已相当20世纪80年代的上海、北京和天津的水平，与20世纪末、21世纪初的发达国家相比，结直肠癌生存率的差别相对较大，结直肠癌的治疗水平还有待提高。与历史资料相比，结直肠癌的生存率已有较大程度的提高，这说明启东地区居民卫生知识的普及、结直肠癌的诊治疗效和健康教育、健康促进方面都取得了较大的进展。但我国全人群结直肠癌生存率资料仍较欠缺，特别是近期相对生存率的分析报道更少，应当加强并重视这方面的研究，本研究分析结果，将为我国结直肠癌等肿瘤生存率水平的评价提供更多的客观证据资料。

表 7 启东市与国内外不同地区结直肠癌5年相对生存率的比较Tab. 7 The comparison of the 5-year relative survival rate of colo-rectum cancer among Qidong and different areas(%)

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Survival of colo-rectum cancer cases in 2001-2007 in Qidong city, Jiangsu province, China

CHEN Yong-sheng,DING Lu-lu,ZHANG Yong-hui,ZHU Jian,CHEN Jian-guo(Qidong Liver Cancer Institute, Qidong Jiangsu 226200, China)

CHEN Jian-guo E-mail：chenjg@vip.sina.com

Background and purpose：Survival rate is one of the important indexes for cancer prognosis.Survival rates for the patients with colo-rectum cancer in the population-based cancer registry from the year of 2001 to 2007 in Qidong, China were analyzed.Methods：The last follow-up date for the assessment of survival statuses were December 31st, 2009. A total of 1 504 cases were enrolled for study and DCO (death certificates only) cases were excluded. Cumulative observed survival rate (OS) and relative survival rate (RS) were calculated using Hakulinen’s method and performed by the SURV3.01 software developed at the Finnish Cancer Registry.Results：The one-,three-, and fi ve-year OS were 58.50%, 42.68% and 37.74%, whereas the one-, three-, and fi ve-year RS were 60.97%,49.59% and 48.67%, respectively. The one-, three-, and five-year relative survival rates of malesvsfemales were 62.68%vs59.24%, 50.82%vs48.38%, and 48.88%vs48.50%, respectively, it showed no statistically significant differences (χ2=3.18,P=0.528). The 5-year RS of colon cancer was 56.61%, and of rectum cancer, 44.17%. Relative survival rates of age groups of 15-34, 35-44, 45-54, 55-64, 65-74, and 75+ were 42.22%, 41.06%, 50.02%, 54.40%,50.11% and 42.38%, respectively. There had been remarkable improvement in the 5-year RS in this setting (48.67%) if compared to the rate (28.00%) of the years of 1972-2000.Conclusion：The survival outcomes for colon and rectum cancers in Qidong have improved in the past decades, but there are still differences between China and other developed countries in terms of prognosis of the patients with colorectum cancer.

Neoplasms/registration; Survival rate; Epidemiology; Qidong

10.3969/j.issn.1007-3969.2011.02.011

R735.3

A

1007-3639(2011)02-0134-06

陈建国 E-mail:chenjg@vip.sina.com

2010-11-01

2011-02-01）