南通市1999—2008年肺癌死亡率变化趋势分析

尹敏 夏小娟 庄勋 黄建萍

1.南通大学公共卫生学院流行病学教研室，江苏 南通 226019；2.南通市疾病预防控制中心，江苏 南通 226006

南通市1999—2008年肺癌死亡率变化趋势分析

尹敏1夏小娟1庄勋1黄建萍2

1.南通大学公共卫生学院流行病学教研室，江苏 南通 226019；2.南通市疾病预防控制中心，江苏 南通 226006

背景与目的：随着社会的发展、生活模式的改变及环境的变化，肺癌越来越严重地威胁到居民的健康。本研究描述并分析南通市1999—2008年肺癌死亡率的变化趋势，旨在为相关部门制定肺癌的预防与控制政策提供科学依据。方法：利用1999—2008年南通市居民的死因监测资料，按年龄、性别计算粗死亡率和中调率，利用年度变化百分比(annual percent change，APC)检验分析南通市肺癌近10年流行趋势。结果：1999—2008年南通市居民肺癌平均粗死亡率为39.98/10万，中调率为26.59/10万，世调率为26.39/10万。男性粗死亡率显著高于女性 (55.82/10万比24.61/10万，χ2=4 712，P＜0.001)。10年间，粗死亡率呈上升趋势，APC为5.57%，中调率上升不明显，APC为1.41%。女性肺癌在恶性肿瘤疾病谱中上升明显，由第4位上升到第1位。老年人(65岁以上)肺癌粗死亡率及中调率均上升，APC分别为2.63%和2.22%。结论：南通市肺癌粗死亡率上升可能是由于人口老龄化造成。肺癌的预防与控制应成为南通市肿瘤防治工作的重要任务。

肺癌； 粗死亡率； 中调率； 变化趋势

自20世纪70年代以来，我国癌症死亡率呈明显上升趋势，已成为城乡居民的首要死因，其中肺癌死亡率的上升趋势更为明显［1］。为了解南通市居民肺癌死亡情况及变化趋势，本研究对1999—2008年南通市居民肺癌死亡资料进行分析，旨在为卫生行政部门制定预防控制策略提供科学依据

1 资料和方法

1.1 资料来源

死亡资料由南通市疾病预防控制中心提供，1999—2003年死因按照国际疾病分类ICD-9进行，2004—2008年按ICD-10标准进行分类。死亡资料地区范围包括南通市区、通州市、海门市、启东市、如皋市、如东市和海安市。人口资料均由南通市公安部门提供，采用年初和年末平均人口数。经过民政、公安、妇幼等部门核对，并通过基层死亡漏报检查，资料完整、真实、可靠。

1.2 研究方法

采用EXCEL 2003、SPSS 16.0进行统计分析，标准人口用2000年全国人口普查数据，分析指标为粗死亡率、中调率、世调率、期望寿命及去死因增加期望寿命等。采用χ2检验和年度变化百分比(annual percent change, APC)进行检验。

去死因增加期望寿命=去某死因后的期望寿命-人均期望寿命。去死因期望寿命按去死因期望寿命表编制计算［2］。

APC检验：粗死亡率的变化百分比(percent change, PC)可根据研究时间段的前两年率平均值与后两年率平均值的差来计算，即PC={［(rx+rx-1)-(r1+r2)］/(r1+r2)}×100%，r表示中调率。率的时间趋势分析用APC检验，y表示率的自然对数，即y=ln(r)，以y作为因变量，年份(x)作为自变量，进行线性回归分析，公式为y=α+βx+ε，从回归系数β可以估计APC，并用百分数表示APC=100×(eβ-1)，以β值的统计学显著性作为趋势判断的标准［3］。

2 结 果

2.1 肺癌死亡趋势变化

表 1 南通市1999—2008年肺癌粗死亡率、中调率(1/10万)及APC估计Tab. 1 Crude death rate, the adjusted rate (1/100 000) (using the Chinese census data of 2000 as standard population) and APC test of lung cancer during 1999-2008 in Nantong(%)

本市1999—2008年累计监测人口数为77 355 259人年，因肺癌死亡30 929人。年平均肺癌粗死亡率为39.98/10万，中调率为26.59/10万，世调率为26.39/10万。其中男性肺癌粗死亡率为55.82/10万，中调率为37.13/10万，世调率为39.40/10万；女性肺癌粗死亡率为24.61/10万，中调率为16.36/10万，世调率为15.21/10万。男性肺癌粗死亡率高于女性(χ2=4 712，P＜0.001)，男、女性肺癌中调率比为2.27∶1。男、女性肺癌粗死亡率及总人群肺癌粗死亡率均呈上升趋势，APC分别为6.08%、5.55%和5.57%、且趋势有统计学意义(P＜0.05)。中调率上升不明显(表1)。

2.2 不同性别各年龄组肺癌粗死亡率和中调率变化趋势

南通市青年(15～45岁)、中年(45～64岁)、老年(≥65岁)组人群的肺癌粗死亡率依次为2.73/10万、36.34/10万和199.03/10万。中调率为2.31/10万、23.76/10万和140.18/10万。青年、老年组人群近10年肺癌粗死亡率均呈上升趋势，APC分别为4.39%和2.63%，趋势有统计学意义(P分别为0.015和0.018)。中年组男性肺癌人群呈下降趋势，APC为0.60%；女性呈上升趋势，APC为1.01%(表2)。中年组男性肺癌中调率呈下降趋势，APC为0.60%。老年组人群肺癌中调率呈上升趋势，APC为2.22%，且变化趋势均有统计学意义(P＜0.05，表3)。

2.3 肺癌在恶性肿瘤中的构成及死因顺位

10年间，南通市肺癌在恶性肿瘤中的死因顺位由1999年第4位上升到2008年第2位。其中女性上升明显，由第4位上升为第1位，构成比由13.07%上升到17.79%(表4)。

2.4 肺癌对期望寿命的影响

表 2 南通市1999—2008年不同年龄组肺癌粗死亡率变化Tab. 2 The lung cancer mortality of different age groups from1999 to 2008 in Nantong(1/100 000)

表 3 南通市1999—2008年不同年龄组肺癌中调率变化Tab. 3 The adjusted lung cancer mortality rate of different age groups from 1999 to 2008 in Nantong(1/100 000)

1999—2008年，南通市男性平均期望寿命为74.43岁，女性为79.89岁，去肺癌死因后平均寿命男性增加0.73岁，女性增加0.41岁。去肺癌增加期望寿命男性高于女性(t=19.491，P＜0.001)，且随时间变化而上升(表5)。

表 4 南通市1999—2008年肺癌在恶性肿瘤中死亡构成及顺位Tab. 4 The proportions and sequence of lung cancer among malignant tumors during 1999-2008 in Nantong

表 5 南通市1999—2008年去肺癌增加期望寿命Tab. 5 The increase of life span after eliminating the lung cancer in Nantong from1999 to 2008(year)

3 讨 论

在各种恶性肿瘤中，多数国家肺癌的发病率和粗死亡率都在增长，肺癌已成为全球最主要的癌症之一［1］。南通市肺癌粗死亡率高于2004—2005年全国肺癌死亡水平(30.83/10万)，但中调率却低于全国肺癌死亡水平，南通市10年间肺癌的粗死亡率上升而中调率的变化不显著，原因可能是与南通市人口逐渐老龄化有关。全国第3次死因回顾调查结果显示，30年间全国肺癌粗死亡率不论是城市还是农村地区均呈明显的上升趋势［4］。

本研究中男、女性肺癌死亡率呈上升趋势，可能与本市烟草销量增长有关［5］。南通市统计年鉴显示，南通市居民人均烟草支出不断增长，年平均增长率为5.91%，吸烟可能是南通市肺癌的粗死亡率上升的主要原因。有研究表明，肺癌多发在40岁以上人群，发病年龄高峰在60～79岁［6］。由于吸烟对健康的影响呈20～30年滞后效应，因此老年组的死亡率高于青年组和中年组［7］。

全国第3次死因回顾性调查结果显示，男性肺癌粗死亡率高于女性，女性肺癌粗死亡率增长速度快于男性［4］。女性粗死亡率增高可能与接触厨房油烟较多和被动吸烟等有关。肺癌对居民的期望寿命的影响也呈逐年增高的态势。我们应加大对青中年，特别是男性居民的戒烟宣传力度。此外，还应进一步加强非吸烟肺癌的病因学研究。

［1］杨玲, 李连弟, 陈育德. 中国肺癌死亡趋势分析及发病、死亡的估计与预测［J］. 中国肺癌杂志, 2005, 8(4): 274-278.

［2］方积乾. 卫生统计学［M］. 5版. 北京: 人民卫生出版社,2003: 315-318.

［3］项永兵, 张薇, 高立峰, 等. 恶性肿瘤发病率的时间趋势分析方法［J］. 中华流行病学杂志, 2004, 25(2): 173-177.

［4］陈竺. 全国第三次死因回顾抽样调查报告［M］. 北京: 中国协和医科大学出版社, 2008: 18-29.

［5］烟草在线. 江苏南通烟草2006年经济效益实现新突破［EB/OL］. ［2010-03-12］. http: //www. tobaccochina.com/news/Chin/business/20071/2007124183528_242130.shtml.

［6］王梅, 魏文强. 中国肺癌患者住院人次增长现况及其主要影响因素分析［J］. 中国肿瘤, 2007, 16(9): 672-675.

［7］沈洪兵, 俞顺章. 我国肺癌流行状况及其预防对策［J］.中国肿瘤, 2004, 13(5): 283-285.

Mortality trends of lung cancer in Nantong China from 1999 to 2008

YIN Min,XIA Xiaojuan,ZHUANG Xun,HUANG Jian-ping(Department of Epidemiology, School of Public Health,Nantong University, Nantong Jiangsu 226019,China)

ZHUANG Xun E-mail：ntzhuang@163.com

Background and purpose：With social and economic development, changes in life style and environment, the threat of lung cancer has been growing increasing seriously in recent years. The aim of the study was to describe and analyze the trends of lung cancer mortality rates in Nantong from 1999 to 2008, and to provide advisable intervention methods for prevention.Methods：According to the data from the Death Cause Surveillance in Nantong during 1999 to 2008, the mortality rate for lung cancer was calculated in groups by age, and the secular trends for cancer during these 10 years were analyzed through a APC test (annual percent change).Results：The crude mortality rate for lung cancer was 39.98/100 000 while the standardized mortality rate (using the Chinese census data of 2000 as standard population) was 26.59/100 000. However, the standard mortality rate (using the world census data as standard population) in Nantong was 26.39/100 000. The crude mortality rate for males was 55.82/100 000, which was higher than for the females, 24.61/100 000 (χ2=4712,P＜0.001). Crude rates for lung cancer have increased in the past ten years with an APC of 5.57%. However, the age standardized rate for mortality, which was originally at 1.41%,increased significantly. The change in female lung cancer was the most obvious within the malignant disease spectrum,promoting from number 4 up to 1. Crude rates and the age standardized rate for mortality in the elderly (Age≥65)increased noticeably, their APC were 2.63% and 2.22%, respectively.Conclusion：The ascending trend in lung cancer mortality rates in Nantong is attributed largely to the ageing population. Prevention and control will be emphasized as strategies for controlling cancer in Nantong in the future.

Lung cancer; Mortality; Standardized mortality; Change trends

10.3969/j.issn.1007-3969.2011.02.012

R734.2；R73-31

A

1007-3639(2011)02-0140-04

庄勋 E-mail:ntzhuang@163.com

2010-10-28

2011-01-27）