热带念珠菌引起唇部念珠菌性肉芽肿 1例

齐显龙 郭艳阳 刘斌

(第四军医大学西京医院全军皮肤病研究所,西安 710032)

1 临床资料

患者女,22岁,陕西人。主因下唇部斑块 1 a就诊。于 1 a前无明显诱因出现下唇部暗红色斑块,渐增大,外用药物 (具体不详)治疗效果不佳。于 3个月前下颌部出现一暗红色丘疹,偶有瘙痒。患者平素体健,否认糖尿病等慢性病史,否认免疫抑制剂使用病史。无接触猫、犬等宠物史。

体格检查 患者一般情况可,未触及肿大浅表淋巴结。心、肺、腹常规查体无异常。皮肤专科检查:下唇部可见约 3 cm×2 cm的暗红色斑块,边界清晰略隆起,其上有少许痂皮,无溃烂,未见脓疱,下颌部见一直径 0.8 cm暗红色结节 (见图 1)。

实验室检查 唇部皮损组织病理学检查示:角化过度角化不全,真皮浅层及血管周围可见密集淋巴细胞、组织细胞及嗜酸性粒细胞为主的浸润,可见多核巨细胞(见图2),组织标本行PAS染色阳性,可见真皮内较多孢子 (见图 3)。真菌学检查:活检组织标本直接接种沙氏琼脂培养基,置 25℃培养。培养 1周有酵母样菌落生长,CHROMagar显色培养呈蓝色,鉴定为热带念珠菌。

临床诊断 念珠菌性肉芽肿 (热带念珠菌)。

治疗 组织病理学结果明确为深部真菌感染后,给予伊曲康唑 200 mg/d,口服 1个月,硝酸舍他康唑软膏外用。电话随访,治疗 1个月后皮损消失。

2 讨 论

图 1 a.下唇部暗红色斑块及下颌部结节 b.直接镜检,见假菌丝(×100) 图 2 组织病理学检查 (HE染色):真皮内混合性炎细胞浸润,可见多核巨细胞 (×100) 图 3 皮损组织 PAS染色:可见真皮层较多深染孢子 (×100) 图 4 a.真菌培养菌落,见灰黄色菌落;b.科玛嘉显色培养见蓝色菌落Fig.1 a.Red plaque on the lower lip and nodule on thesubmaxilla,b.Pseudohypha under microscope(×100) Fig.2 Histopathology(HE):mixed inflammatory cell infliltration in dermis,with multinucleated giant cells(×100) Fig.3 PAS stain:spores in the dermis(×100) Fig.4 a.Fungal culture:gray colony on Sabouraud's agar;b.Blue colony on CHROMagar

念珠菌是引起深部真菌感染最常见的病原菌,其中有白念珠菌、热带、近平滑、克柔、星状、季也蒙和光滑念珠菌等 8种,其中非白念珠菌引起的深部真菌感染近年来逐渐受到重视[1-2],主要表现为血液、呼吸系统等感染。在黏膜部位由热带念珠菌引起的感染,大部分表现为鹅口疮。但本例患者临床表现为浸润性的暗红色斑块,临床容易误诊为寻常狼疮等疾病。患者平素体健,没有自身免疫病及免疫抑制剂使用史,也没有明确的宠物接触史,使明确诊断的难度加大。然而,组织病理学检查发现明确的肉芽肿性改变,伴随明显的混合炎细胞浸润;PAS染色阳性。这些结果使我们明确诊断,为及时治疗提供了指导。本患者因下唇部斑块 1 a,多家医院仅给予外用药物,未能收到效果;而明确诊断后,有针对性的抗真菌治疗使患者很快被治愈。提示对于怀疑深部真菌感染的病例,真菌学培养和组织病理学检查的重要性,应该尽早进行相应的实验室检查以明确诊断,方能给予及时有效的治疗。

近年来热带念珠菌引起的深部真菌感染报道也逐渐增多,包括引起肾脏脓肿[3],有报道对卡泊芬净耐药的热带念珠菌引起恶性血液系统疾病患者暴发真菌血症[4]。因此对免疫抑制状态人群,要注意包括热带念珠菌在内的深部真菌感染。

有报道在播散性热带念珠菌感染鼠模型中,泊沙康唑作用明显[5]。但本例患者治疗采用伊曲康唑口服,收到了良好效果。当然如果有可能,仍建议在真菌培养阳性后进行药敏试验,方能有针对性地做出选择。

[1] Bruder-Nascimento A,Camargo CH,Sugizaki MF,et al.Species distribution and susceptibility profile of Candida speciesin a Brazilian public tertiary hospital[J/OL].BMC Res Notes.2010,3:1.http://www.biomedcentral.com/1756-0500/3/1.

[2] Tan TY,Tan AL,Tee NW,et al.The increased role of non-albicans species in candidaemia:results from a 3-year surveillance study[J].Mycoses,2010,53(6):515-521.

[3] Li WY,Wu VC,Lin WC,et al.Renal Candida tropicalis abscesses in a patient with acute lymphoblastic leukemia[J].Kidney Int,2007,72(3):382.

[4] Garcia-Effron G,Kontoyiannis DP,Lewis RE,et al.Caspofungin-resistant Cand ida tropicalisstrains causing breakthrough fungemia in patients at high risk for hematologic malignancies[J].Antimicrob Agents Chemother,2008,52(11):4181-4183.

[5] MarinéM,Pastor FJ,Guarro J.Efficacy of posaconazole in a murine disseminated infection by Candida tropicalis[J].Antimicrob Agents Chemother,2010,54(1):530-532.