活血化痰通络降脂方治疗高脂血症临床观察

张艳梅 杨运池 王文暖

(河北省辛集市中医院妇产科，河北 辛集 052360)

活血化痰通络降脂方治疗高脂血症临床观察

张艳梅 杨运池1王文暖1

(河北省辛集市中医院妇产科，河北 辛集 052360)

高脂血症;祛痰;活血化瘀剂;通络;中医药疗法

高脂血症是加速动脉粥样硬化和心脑血管疾病的主要危险因素。近年来，随着生活方式的改变和人口老龄化，高脂血症发病率呈逐年上升趋势。2006-06—2011-04，我们应用活血化痰通络降脂方治疗高脂血症136例，并与血脂康胶囊治疗120例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准

1.1.1 西医诊断标准 参照1998年中华心血管病杂志编委会心血管药物对策专题组《心血管药物临床研究评价方法的建议》［1］。在正常饮食情况下，2周内如2次测血清总胆固醇(TC)≥5.72 mmol/L或甘油三酯(TG)≥2.26 mmol/L或高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)≤1.04 mmol/L者，结合病史、家族史和临床表现(如黄色瘤、角膜老年环、肥胖等)即可确诊。

1.1.2 中医辨证及证候判定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》(试行)［2］。主症:头晕或头痛及胸痛，兼证为心悸，胸闷，肢体麻木，舌质紫黯或有瘀斑、瘀点，脉弦滑或沉涩。以上主症中见一症，兼症见2项或以上者，加舌脉表现即可确诊。

1.2 纳入与排除标准年龄在18～65岁之间，符合西医高脂血症诊断标准和中医辨证属瘀血痰浊证者，列入观察病例。正在使用影响血脂代谢药物的患者以及近4周曾采用其他降血脂治疗措施的患者，不纳入观察病例。

1.3 一般资料 全部256例均为本院内科患者，其中门诊162例，住院94例。随机分为治疗组和对照组。治疗组136例，男78例，女58例;年龄40～65岁，平均(54±11)岁;病程1.5～18年，平均(8±4.1)年。对照组120例，男68例，女52例;年龄42～65岁，平均(55±11.2)岁;病程0.6～17年，平均(7±4.3)年。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.4 治疗方法

1.4.1 治疗组 予活血化痰通络降脂方。药物组成:郁金 12 g，大黄 6 g，鸡血藤 12 g，虎杖 12 g，蒲黄 10 g，水蛭5 g，胆南星10 g，瓜蒌15 g，远志15 g。水煎服，每日1剂，分早晚2次温服。

1.4.2 对照组 予血脂康胶囊(北京北大维信生物科技有限公司，国药准字Z10950029)2粒，每日2次口服。

1.4.3 疗程及其他 2组均以3个月为1个疗程。治疗前4周及研究期间避免使用影响脂质代谢的药物。

1.5 疗效判定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》(试行)［2］制定。临床控制:血脂检测恢复正常;显效:血脂检测达到以下任何1项者:TC下降≥20%，TG下降≥40%，HDL-C 上升≥0.26 mmol/L，TC/HDL-C 下降≥20%;有效:血脂检查达到以下任何1项者:TC下降≥10%但＜20%，TG下降≥20%但＜40%，HDL-C上升≥0.104 mmol/L但 ＜ 0.26 mmol/L，TC/HDL-C 下降≥10%，但＜20%;无效:血脂检查无明显改善或改善达不到有效标准者。

1.6 统计学方法 采用SPSS 15.0统计软件包进行统计分析。计量数据以均数±标准差(±s)表示，采用t检验;率的比较应用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效比较 见表1。

表1 2组疗效比较 例(%)

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，活血化痰通络降脂方疗效优于血脂康胶囊。2.2 2组治疗前后血脂水平变化比较 见表2。

表22 组治疗前后血脂水平变化比较mmol/L，±s

表22 组治疗前后血脂水平变化比较mmol/L，±s

与本组治疗前比较，*P＜0.05;与对照组治疗后比较，△P＜0.05

治疗组(n=136)治疗前 治疗后对照组(n=120)治疗前 治疗后TC 6.65 ±1.01 5.51 ±0.74* 6.21 ±1.20 4.90 ±1.26*TG 2.78 ±1.57 1.60 ±1.12＊△2.85 ±2.03 2.57 ±2.02 HDL-C 1.09 ±0.32 1.25 ±0.26 1.17 ±0.36 1.24 ±0.32 LDL-C 3.58 ±0.49 3.36 ±0.39 3.77 ±1.42 3.52 ±1.43

由表2可见，2组TC及治疗组TG治疗后均有明显降低，与治疗前比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，说明活血化瘀通络降脂方可以降低TC、TG。2组治疗后TC比差异有统计学意义(P ＜0.05)。

2.3 不良反应 除对照组16例有胃肠道反应外，其余患者均无明显不适。

3 讨论

高脂血症是人体内脂质代谢运转异常，使血浆中一种或多种脂质成分的含量超过正常高限，是造成心脑血管疾病、代谢性疾病、内分泌疾病等的重要因素之一，近年随着人民生活水平提高，发病率明显上升，严重威胁人民的身体健康。现代医学对其研究近年虽然取得很大进展，但长期用药所产生的不良反应(如肝肾损伤、横纹肌溶解等)依然是治疗中的难题，因此探寻中医药治疗高脂血症具有重要的临床意义［3］。

中医学虽然没有高脂血症的病名，但历代医家对血脂的生成、发病、预后早有认识。如《黄帝内经》有“五谷之津液，合和而膏者”及“肉坚而寿”、“肉脆则夭”等记载。《素问·阴阳应象大论》说:“人年四十，阴气自半矣。”现代中医对高脂血症的认识，普遍认为属本虚标实、血瘀、痰浊范畴，其与肝、脾、肾功能失调及过食肥甘有关。人到中年，肾元始亏，精气渐衰，或过食肥甘，碍脾化湿，脾失健运，或久卧少动，肝气郁滞，导致肝、脾、肾三脏气机失调，精微物质不能正常运化输布，瘀积而成膏脂。日久化热成痰，或伤阴，或耗气，损伤脉络，继而出现肥胖、胸痹心痛、中风等病症。临床辨证多归于痰湿内阻，气滞血瘀，治疗当以祛痰化浊，活血化瘀为大法。发挥中药复方制剂的协同作用，是中医治疗高脂血症的一个主要发展方向［4］。

活血化痰通络降脂方为我院经验方，长期用于治疗高脂血症。由郁金、大黄、鸡血藤、虎杖、蒲黄、水蛭、胆南星、瓜蒌、远志组成 ，方中大黄泻热毒，破积滞，引瘀血;郁金行气解郁，凉血破瘀;蒲黄凉血止血，活血消瘀;虎杖清热解毒，活血化瘀;水蛭破血逐瘀，攻坚散结，化浊通络;胆南星化瘀祛痰，开窍宁神;瓜蒌清热涤痰，宽胸散结;远志安神益智，祛痰消肿。诸药合用，共奏活血化痰、通络降脂之功效。现代药理研究发现，大黄能促进肠道蠕动，加快胆固醇排泄，减少胆固醇吸收，从而起到降血脂、抗动脉粥样硬化的作用;大黄中的儿茶素能降低毛细血管通透性，增强内皮致密性，限制有害物质的进入，从而降低血黏度，减少脂质沉积;大黄内含蒽醌衍生物，有降血脂、扩血管的作用［5-6］。郁金具有降低血清 TC、TG、LDL-C，升高 HDL-C的作用［7］。蒲黄能明显降低高脂血症病人的血TC，升高HDL-C，降TG，还可改善合并冠心病、原发性高血压患者的心电图、血压及自觉症状［8］。虎杖具有扩张血管、抗血栓、抗休克、降脂、保肝、抗氧化作用，适用于各种类型的高胆固醇血症，无明显毒副作用［9］。水蛭研粉治疗高脂血症，起到调脂、抑制血小板聚集作用［10-11］。胆南星、瓜蒌、远志有抗凝、降低血黏度、降血脂及改善微循环作用［12］。

本观察结果表明，治疗组总有效率86.8%，TC、TG治疗后均有明显降低，与治疗前比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，且胃肠道反应较对照组明显为轻。因此，活血化痰通络降脂方是治疗高脂血症安全、有效、低廉的中药复方制剂，值得推广使用。

［1］刘国仗，胡大一，陶萍，等.心血管药物临床试验评价方法的建议［J］.中华心血管病杂志，1998，26(1):5-11.

［2］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)［S］.北京:中国医药科技出版社，2002:85-89.

［3］钱卫东，钱小奇.高脂血症中医论治法则探讨［J］.陕西中医，2002，23(8):712-713.

［4］佟丽娟.高脂血症的病因病机及辨证分型治疗［J］.中医药学刊，2002，20(2):244.

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［7］郭淑睿，曹永荣，高光英.郁金对实验性高脂血症动物血脂含量的影响［J］.中医药研究，1998，14(3):32-33.

［8］朱铭金.生蒲黄治疗高脂血症60例疗效观察［J］.九江医学，2002，17(4):218.

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［10］李汉平.水蛭粉治疗高脂血症62例临床分析［J］.交通医学，2000，14(3):320.

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［12］丁尔辛.中西医结合学［M］.上海:上海医科大学出版社，1996:120.

R589.205.31

A

1002-2619(2011)09-1303-02

1 河北省辛集市中医院内科，河北 辛集 052360

(1974—)，主管护师。从事妇产科临床护理工作。

2011-02-15)