芪附乌梅方联合针灸治疗慢性腹泻100例疗效观察

张海霞

(冀中能源邢矿集团章村矿医院内科，河北 邢台 054103)

芪附乌梅方联合针灸治疗慢性腹泻100例疗效观察

张海霞

(冀中能源邢矿集团章村矿医院内科，河北 邢台 054103)

腹泻;慢性病;黄芪;附子;乌梅;针灸疗法;中医疗法;针药并用

慢性腹泻是指病程在2个月以上的腹泻或间歇期在2～4周内的复发性腹泻。排便次数明显超过平日习惯频率，粪质稀薄，每日排粪量超过200 g，或含未消化食物［1］。2009-01—2011-03，笔者运用芪附乌梅方联合针灸治疗慢性腹泻50例，并与口服蒙脱石散剂治疗50例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部100例均为我院内科门诊患者，随机分为2组。治疗组50例，男20例，女30例;年龄24～63岁，平均51岁;病程0.5～10年，平均5.5年。对照组50例，男22例，女28例;年龄14～60岁，平均48岁;病程1～11年，平均5年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《中医内科学》［2］确诊。腹泻反复发作，时轻时重，腹胀，腹痛，肠鸣，大便稀薄或水样，口淡纳呆，神疲乏力，或形寒肢冷，腰膝痠软，舌淡苔白，脉沉细。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 ①予芪附乌梅方。药物组成:黄芪20 g，制附子6 g，乌梅10 g，白术 15 g，茯苓 15 g，车前子 15 g，白芍药15 g，木香6 g，砂仁15 g，甘草6 g。若大便有黏液加蒲公英15 g、黄连12 g;泄泻甚加五味子15 g、芡实12 g;腰膝痠软加补骨脂10 g、肉桂15 g;腹胀嗳气加黄柏15 g、神曲10 g。日1剂，水煎共取汁150 mL，分3次于早、中、晚饭后30 min服用。②针灸治疗。取穴:天枢(双侧)、关元、上巨虚(双侧)、足三里(双侧)、脾俞(双侧)、胃俞(双侧)。加减:腹痛甚者，加梁丘;面色萎黄者，加血海、神阙。毫针刺，针法:天枢直刺0.8～1寸，采用平补平泻法;关元直刺0.8～1寸，平补平泻法;上巨虚直刺1～2寸，局部痠胀麻电感向下扩散至足背，有时可向上扩散至膝，“烧山火、透天凉”法;足三里直刺1～2寸，提插补泻法;脾俞、胃俞针尖斜向脊柱刺入1～1.5寸，提插捻转法［3］。以上穴位得气后，交替施术5 min。起针后艾灸关元、天枢，壮数酌情而定，一般灸2～3壮，腹痛较剧者可隔姜、隔盐灸20～30 min。每日1次。

1.3.2 对照组 蒙脱石散剂［思密达，博福-益普生(天津)制药有限公司，国药准字H20000690］1袋，每日3次，饭前30 min口服。

1.3.3 疗程及其他 2组均7 d为1个疗程，2个疗程后评定疗效。服药期间忌食生冷及辛辣、荤腥、油腻食物。

1.4 疗效标准 根据《中医病证诊断疗效标准》拟订。痊愈:大便正常，其他症状消失，临床检验正常;有效:大便次数明显减少，其他症状改善;无效:症状未见改善［4］。

2 结果

2组临床疗效比较见表1。

表1 2组临床疗效比较 例

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P ＜0.05)，治疗组优于对照组。

3 典型病例

刘某，女，42岁。2009-12-09初诊。主诉腹泻6年，每日3～7次。6年前因腹部受凉，且饮食缺乏规律，出现腹痛，腹泻，于当地医院进行治疗，经静脉滴注抗生素及口服黄连素等，症状好转，但大便仍不成形，饮食稍不注意，则症状加重。刻诊:面色萎黄，形体消瘦，大便稀溏，伴腹痛，腹胀，时重时轻，腹痛甚时，以热水袋自敷稍可缓解。双腿乏力，纳食一般，寐可，小便调，舌质淡胖，苔白略腻，脉沉细缓。粪常规正常。西医诊断:慢性腹泻。中医诊断:泄泻。证属脾肾阳虚。治宜温肾健脾，祛湿止泻。予芪附乌梅方。处方:黄芪20 g，制附子6 g，乌梅10 g，白术15 g，茯苓 15 g，车前子 15 g，白芍药 15 g，木香 6 g，砂仁15 g，甘草6 g。日1剂，水煎取汁150 mL，日3次，早、中、晚饭后30 min温服。取穴:天枢(双侧)、关元、上巨虚(双侧)、足三里(双侧)、脾俞(双侧)、胃俞(双侧)，均用补法;起针后艾灸关元、天枢3壮。2009-12-16二诊，大便基本成形，腹痛症状明显减轻，继服上方7剂，诸症消失。嘱其忌食生冷，避风寒，并常服山药粥以善其后，随访6个月未复发。

4 讨论

蒙脱石散剂是目前西医治疗慢性腹泻的常用药物，作为肠黏膜保护剂，它能吸收病原体和毒素，促进肠道双歧杆菌等正常菌株生长，有利于恢复肠道微生态平衡和肠壁修复，能促进肠道的吸收与分泌功能，加强肠道黏膜的屏障作用，阻止外来病原的侵袭［5］。

慢性腹泻属中医学泄泻范畴。主要病变在脾胃与大小肠，其致病原因虽多，但关键在于脾胃功能障碍。慢性泄泻，虚证居多，脾虚湿胜是导致本证发生的重要因素。脾主运化、升清，胃主受纳、腐熟水谷。脾虚则升清运化失职，胃弱则受纳腐熟力衰，病久及肾，肾阳不足，则固摄失权，终导致肠道不固，清浊不分，而病泄泻。方中黄芪、白术益气健脾;乌梅、茯苓、白芍药扶脾固肠;车前子利小便以实大便;制附子温补肾阳;砂仁、干姜、木香温中散寒，行气止痛。此外药分3次服用可使药效得以延续，空腹服用可使药力直达病所。天枢位于腹部，是足阳明胃经的腧穴，大肠经的募穴，具有健脾和胃、通调肠腑的功效;关元为任脉的腧穴，足三阴与任脉的交会穴，小肠的募穴，培元固本，补益下焦;上巨虚为足阳明胃经腧穴，大肠经的下合穴，有调和肠胃、行气化瘀之功;足三里为足阳明胃经合穴，调理脾胃，温中补气，是调理肠胃的常用穴位。脾俞、胃俞均为足太阳膀胱经的腧穴，是脾胃的背俞穴，可健脾和胃。针药结合，共奏温肾健脾、祛湿止泻之功。另外，慢性腹泻的饮食起居调摄也很重要。饮食避免过于寒凉，以防伤脾肾阳气，使病迁延不愈，忌食肥甘厚味，过于油腻饮食往往使腹泻加重;注意保暖，慎起居，护腰腹，避免受寒。

临床结果表明，芪附乌梅方联合针灸治疗慢性腹泻疗效确切，不仅能快速缓解症状，而且远期效果良好，值得临床推广。

参考疗效

［1］陈灏珠，李宗明.内科学［M］.4版.北京:人民卫生出版社，1996:388.

［2］周仲瑛.中医内科学［M］.2版.北京:中国中医药出版社，2007:342-344.

［3］石学敏.针灸治疗学［M］.北京:人民卫生出版社，2004:144.

［4］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:11.

［5］高淑芬.思密达治疗迁延性慢性腹泻40例疗效观察［J］.河北医学，2004，10(12):1125.

R245;R289.5;R442.2

A

1002-2619(2011)09-1311-02

张海霞(1973—)，女，副主任中医师，学士。从事中医内科临床工作。

2011-05-18)