舒利迭对老年慢性阻塞性肺疾病患者的疗效观察

王鹏升

河北省沧州市中心医院老年内科，河北沧州 061001

慢性阻塞性肺疾病（COPD）的发病率和病死率较高，由慢性肺部疾病演变而成，以慢性进展性的不完全可逆性的气道阻塞为特征，呈进行性发展，主要与肺部对有害气体或有害颗粒引起的异常炎症反应有关。COPD患者肺功能进行性下降，患病率和死亡率高，积极的治疗对延长患者生命，提高患者生活质量具有非常重要的意义。2003年，COPD全球倡议（GOLD）指出，Ⅲ～Ⅳ级COPD或者有症状和病情反复加重的患者应规律吸入糖皮质激素以减轻症状。笔者收集我院2009年11月～2010年l1月收治的稳定期COPD患者60例，采用舒利迭（丙酸氟替卡松/沙美特罗）治疗，效果显著，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2009年11月～2010年 l1月收治的稳定期COPD患者120例，均符合中华医学会呼吸病分会制订的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中的诊断标准[1]，男73例，女47 例；年龄 43～76 岁，平均（55.3±8.2）岁。入选标准：①根据病史、体检、胸片、肺功能等检查，临床分期为稳定期，严重程度为Ⅲ～Ⅳ级；②既往无支气管哮喘病史，支气管舒张试验阴性；③6个月内未口服或吸入糖皮质激素，2周内未应用抗生素；④实验前停用短、长效支气管扩张剂48 h；⑤自愿接受试验。排除标准：①正在使用β受体阻滞剂者；②患有心血管疾病、自身免疫性疾病、肺结核、气胸、肺癌等呼吸系统疾病及精神异常；③有β2受体激动剂过敏史者。将120例患者随机分为观察组和对照组，观察组60例，男38例，女22例，年龄51～75 岁，平均（60.31±12.42）岁；对照组 60 例，男 36 例，女24 例，年龄 50～72 岁，平均（59.27±11.63）岁。 两组在性别、年龄和体重指数等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规治疗，嘱咐患者戒烟，保持持续低流量吸氧，辅以祛痰，给予抗感染、纠正酸碱平衡、镇静、加强营养支持治疗，口服茶碱缓释片0.1 g/次，2次/d，加用盐酸氨溴索30 mg/次，3次/d。对病情严重的患者酌情使用抗生素。观察组在此基础上吸入舒利迭，1吸/次，2次/d，每次吸毕清水漱口。疗程为6个月。在治疗期间要少量多餐，进食富有营养的食物增强抵抗力，以高维生素、高蛋白质、高热量的流质、半流质或软食为主，补充微量元素和水，少吃产气食品，预防肠内积气和便秘。

1.3 疗效评定标准

①肺功能：两组均进行肺功能测试，检测1 s用力呼气量（FEV1）、FEV1占预计值百分比（FEV1%）和 1 s用力呼气量占肺活量百分比 （FEV1/FVC）。②6 min步行试验 （6-MWD）：按照 ATS（American Thoracic Society）指南[2]于治疗前后测定6 min步行试验距离。③Zung抑郁量表评分：患者应用抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）于治疗前后自评；以我国常用上限为界，SDS标准分＞50分为合并有抑郁情绪。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件行统计学处理，计量资料数据采用均数±标准差（x±s）表示，比较采用 t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后肺功能指标比较

本文120例患者全部完成治疗。两组治疗前肺功能比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组肺功能均有改善，但是观察组明显优于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组治疗前后肺功能指标比较（x±s）

2.2 两组治疗前后6 min步行试验距离及Zung抑郁量表评分比较

观察组治疗后抑郁量表评分、6 min步行距离均较治疗前有改善（P＜0.05），且均优于对照组（P＜0.05），见表 2。

表2 两组治疗前后6-MWD和Zung抑郁量表评分比较（x±s）

2.3 不良反应

对照组未见不良反应，观察组有3例出现口干、咽部不适，加强漱口后逐渐缓解。

3 讨论

半数COPD患者存在非特异性气道高反应性[3]。COPD患者往往存在呼吸道慢性炎症，伴随肺通气、换气障碍，长期处于缺氧状态，急性加重期多合并呼吸道感染，在使缺氧更为明显的同时，还可直接造成血管内皮细胞损害，使内源性溶栓因子活性降低，形成血栓[4]。治疗COPD主要采用支气管扩张剂。短期使用可使症状得到缓解，长期规律使用可预防和减轻症状[1]。舒利迭是长效高选择性吸入性糖皮质激素丙酸氟替卡松与β2受体激动剂沙美特罗的混合剂，其中沙美特罗可激活糖皮质激素受体，加快与丙酸氟替卡松的结合速度，进入细胞核与靶基因起作用，提高丙酸氟替卡松的抗炎作用。丙酸氟替卡松在抗炎的同时还能增加β2受体的合成和转录[3]，进而预防气道重塑，持续吸入β2受体激动剂沙美特罗可减轻降低气道高反应性、支气管痉挛，增加纤毛运动，减少降低炎症介质释放，同时还能降低血管的通透性，减少液体渗出，降低过敏原导致的气道高反应性，充分发挥丙酸氟替卡松和沙美特罗的协同作用[5]。

本研究结果显示，与常规应用茶碱缓释片等治疗相比，观察组使用舒利迭治疗 2个月后，FEV1、FEV1/FVC和FEV1%均有不同程度的改善，肺功能优于对照组（P＜0.05）。这表明稳定期COPD患者如果长期吸入舒利迭可显著改善患者的肺功能，减轻临床症状，减少疾病发作。6 min步行试验可以对COPD患者进行简易而有效的体力的评估，对COPD预后、生存率及急性加重频度有一定的指导作用[6]。通过对COPD患者进行6 min步行试验的测定，发现舒利迭治疗的6 min步行试验距离延长，表明其可能会有利于COPD患者的远期预后。对1966年以来69篇COPD合并抑郁症的文献分析结果表明，COPD患者抑郁症发病率高达6%～42%，远高于非COPD人群。患者临床症状越重，抑郁情绪越明显[7]。COPD患者发病时间长，反复住院治疗，活动能力下降，经济负担较重，都易产生抑郁情绪，且抑郁障碍导致患者综合健康评分减低，体力活动受限，情感障碍，社会活动能力减退，精神异常。吸入舒利迭后显著降低了COPD患者的抑郁评分，表明舒利迭能够改善COPD患者负性情绪。舒利迭方便患者使用，提高用药依从性，而且同时吸入后，可等比均匀地沉积在气道，更能发挥两者的协同效应，提高药物疗效。

综上所述，对于稳定期Ⅲ～Ⅳ级的COPD老年患者，舒利迭能够显著改善患者的肺功能、机体耐力和抑郁情绪，但由于本组患者采用舒利迭治疗观察时间较短，其长期疗效还需进一步临床验证。

[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2007,30(1):8.

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