朝阳区基层医院感染管理骨干人员现状调查

王 超 ，张洪江 ，路孝琴 ，王 嵬 ，郭 亮 ，张 政 *

1.首都医科大学公共卫生与家庭医学学院，北京 100069；2.北京市朝阳区疾病预防控制中心，北京 100021；3.北京市朝阳区医院管理中心，北京 100026

医院感染包括住院患者和医院工作人员在医院内获得的感染[1]。医院感染管理人员在医院感染控制工作中起着承上启下的作用，他们的相关知识和技术水平，对医院感染的预防与控制效果有重大影响。提高医院感染管理人员的卫生法律意识，强化医院感染的知识培训，是有效预防医院感染发生、保障医疗安全的关键举措之一[2]。为此，2010年4月，北京市朝阳区卫生局专门成立了“医院感染管理质量控制与改进中心”，并聘请有关专家，举办了《朝阳区医院感染管理基础课程培训班》，对辖区内二级以下医疗机构的医院感染管理骨干人员进行了集中培训。现将培训班人员结构、培训需求以及医院感染管理知识掌握情况报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年7月～2010年9月240名学员参加培训班，分别来自朝阳区辖区内公立二级医院、社区卫生服务中心（站）、健康体检机构、医疗美容整形机构、民营医院、诊所等148家单位。由三级甲等医院、卫生监督、疾病预防控制部门从事消毒和医院感染控制工作的多位专家编写《朝阳区医院感染管理基础课程培训班》讲义，并根据讲授内容编制结业试题，试题包括名词解释、填空、判断、选择、问答等多种题型。培训结束后，给所有学员发放不记名培训评估表并进行结业考试，其中，共回收培训评估表191份，并对240份结业考试试卷，采用统一阅卷标准，以保证成绩的可靠性。

1.2 方法

采用现况研究方法，对学员的考试成绩和评估情况进行描述性分析。应用EpiData 3.02软件，建立试卷和评估表数据库，将结业试题得分情况和评估表项目录入数据库，采用SPSS 13.0统计软件进行分析。

2 结果

2.1 人员基本情况

参加培训班学员的基本情况，如学历、职称、专兼职情况、医院感染管理工作年限等信息。见表1。

表1 朝阳区基层医疗机构医院感染管理骨干人员基本情况（例）

2.2 学员对培训班的评价

125名学员（65.4%）认为，培训班的授课内容是其希望了解的；184名学员（96.3%）认为，通过此次培训收获很大或较大；186名学员（97.4%）对授课教师讲授内容表示满意或很满意；177名学员（92.7%）对培训班使用的教材表示满意或很满意。

2.3 考试成绩

K-S检验，表明成绩呈偏态分布（P＜0.05）。整套试卷满分100分，60分为合格，所有学员考试成绩均达到合格标准。最高分为98分，最低分为69.5分，中位数分数为92.75分。见表2。如表2所示，92.5%的学员（222/240）成绩＞85分，表明学员对知识的总体掌握程度达到优秀水平。

2.4 得分较低试题的分析

对各题的答对率进行分析，并将答对率由低到高排序。完全答对的标准为该题得到满分，基本答对的标准为该题得分≥题目分值的60%且未得满分。答对率较低的5道题，及考察的相应知识点，见表3。

3 讨论

3.1 朝阳区基层医院感染管理骨干基本情况分析

卫生部颁布的《医院感染管理办法》明确规定，医院感染管理专（兼）职人员负责医院感染预防与控制方面的12项具体职责，包括组织管理、科研培训、检查指导、监测分析等多项任务[1]。因此，需要较高的综合能力和素质才能胜任医院感染管理工作。医院感染管理人员不仅需要具备高度责任意识，掌握足够专业知识，学习相关法律法规，还需要具备较强的组织管理和沟通能力[3]。本次调查结果显示，长期从事医院感染管理（医院感染管理工作＞5年）人员仅占 14.1%，说明基层医院感染管理队伍不够稳定。80.6%的人员仅有大专以下学历，近一半（49.7%）人员仅有初级职称，提示基层医院感染管理队伍建设仍有待进一步加强。

表2 学员考试成绩频数分布表

表3 学员失分较多题目的分析（%）

3.2 举办培训班的必要性和学员素质分析

研究显示，基层医疗机构对医院感染的重视程度低于大医院[4]，医院感染的预防和控制现状不容乐观，加大基层医疗机构医务人员的医院感染培训力度至关重要[5]。因此，本次培训特别针对基层医疗机构医院感染管理人员，组织专家编写讲义，内容覆盖了法律法规、技术指南、合理用药、医务人员职业暴露防护等各个方面，培训分14次进行，每次3学时，共52学时。学员的不记名反馈普遍认为，参加此次培训班收获很大，学到了较为系统全面的医院感染管理知识。培训结业考试成绩显示，绝大多数学员掌握了医院感染的法律法规和基本知识，具有胜任医院感染管理工作的基本素质。

3.3 学员知识掌握薄弱环节分析

通过对试题的分析表明，学员知识掌握的薄弱环节主要有：大型灭菌设备的使用、抗菌药物的管理和使用、洁净手术室的使用管理、医务人员发生职业暴露时的处理等。本文笔者认为，原因主要有以下几点：①绝大多数学员为护理专业，学员的专业背景决定了其对抗生素使用原则缺乏掌握。②学员均来自二级以下基层医疗机构，这些医疗机构基本没有配备洁净手术室，学员主观上不重视洁净手术室使用管理方面的内容。③来自于诊所或社区卫生服务机构的学员，单位较少配备大型灭菌设备，虽然之前进行了理论学习，但学员无直接操作经验，使用方法生疏。以上几点提示我们，将来培训内容上，应进一步根据学员的专业背景进行调整，条件允许的情况下，增加现场参观、操作观摩等教学方式，以提高培训效果。

3.4 切实提高医院感染管理人员的实战能力

本次考核中，特别设置了案例分析题，目的是考察学员对法律法规、专业知识的综合运用，以及医院感染发生时的职业敏感性和综合处置能力。学员考试成绩显示，此题的失分率最高，仅30%的学员完全答对此题，凸显了在应对突发医院感染事件时，基层医院感染管理人员实战能力的不足。因此，今后培训中，不仅要注重对基本概念和理论的讲授，更要注重提高学员的实战能力，从培养学员职业敏感意识上下功夫，只有这样在实际工作中学员才能及时发现医院的感染隐患，尽早发现医院感染的局部流行，避免医院感染大流行或暴发流行的发生。

医院感染学是一门实践性很强的学科，医院感染管理水平需要在实践中不断提高。文献表明，医院感染培训中引入案例式教学法，即结合大量临床案例实践，可提高学员学习兴趣，取得较好的教学效果[6]。但案例式教学法对教师要求较高，应在精心选择案例的基础上，积极稳妥的推行。

本次调查为了解朝阳区基层医院感染管理人员的知识掌握现状提供了线索，也为今后调整培训内容、改进培训方式、提高培训效果提供了依据。

[1]卫生部.医院感染管理办法[J].中国护理管理,2006,6(7):5-7.

[2]钟巧,侯庆中,李晖,等.医院感染专业培训在医院感染管理中的应用研究[J].中华医院感染学杂志,2010,20(6):831-833.

[3]郭艳峤,侯安营.医院感染管理专职人员的素质要求[J].护理实践与研究,2008,5(10):52-53.

[4]张鉴.医院感染管理发展不平衡值得关注[J].中华医院感染学杂志,2010,20(12):1738-1739.

[5]范秋萍,杨海燕,贾育红,等.基层医疗机构医院感染预防与控制现况调查[J].中华医院感染学杂志,2008,18(11):1531-1533.

[6]陈奕慧,林红燕,史兆驹,等.医院感染学案例式教学运用体会[J].医学教育探索,2010,9(8):1098-1100.