气囊仿生助产术的临床应用价值*

唐晓英，张秀华，贾晓梅，祝 艳，吴 琴，胡海燕

(南充市中心医院产科，四川 南充 637000)

近年来，剖宫产率呈明显上升态势，约占分娩产妇40－60%［1］，但比率的过度增高并未降低围产儿的死亡率，反而带来剖宫产所引发的系列严重并发症［2－4］，对此世界卫生组织和国内卫生部门提出剖宫产率控制在 (15－20)%的目标［5］。随着自然分娩的增加，气囊仿生助产术应运而生［5－7］，国内文献有所报道，但结果不尽一致，为了更进一步了解气囊仿生助产术的应用价值，本文对我院采用气囊助产仪分娩的产妇在产程时间，新生儿评分和产后出血量方面进行评估，旨在提高对气囊仿生助产术的认识。

1 对象与方法

1.1 一般资料

收集我院2010.3－2011.5入院并符合纳入标准的分娩产妇90例，年龄21－30岁，孕周37－41周，初产妇65例，经产妇25例。随机分为A(观察组)、B(对照组)两组，A组45例，采用全自动气囊助产仪助产，B组45例，常规自然分娩观察处理。

1.2 纳入标准［8］

①宫颈成熟，Bishop评分≥8分;② 宫口开大2cm以上;③ 胎先露达坐骨棘水平或至少棘上1cm，估计可经阴道分娩;④ 单胎，头位，无头盆不称，无骨产道及软产道畸形或异常;⑤ 无产前出血;⑥胎膜未破，无产科合并症;⑦估计胎儿体重≤3500g。

1.3 施术方法

A组:采用淄博科创医疗仪器有限公司生产的KCB－1型电脑全自动助产仪。产妇取截石位，常规外阴阴道消毒，放置窥阴器，再次消毒宫颈阴道，宫颈钳固定宫颈前唇，将气囊乳胶柄头置入宫颈管内，设置充气速度为“低速”或“中速”，气囊直径6－8cm，保留时间3－5分钟，扩张宫颈1－2次，若胎膜未破，待宫颈扩张至5cm以上，在宫缩间歇时行人工破膜术，密切观察羊水性状和胎心音变化。随后扩张阴道上段2次，持续3－5分钟，设置气囊直径8cm，再扩张阴道下段1次，设置气囊直径6cm，持续3－5分钟结束;B组:按常规产程观察处理。

1.4 观察指标

逐项记录A、B两组每例产程时间，包括第一、二、三和总产程时间，新生儿Apgar评分，产后出血量，分娩方式，产妇会阴情况及新生儿体重等。

1.5 统计学分析:

应用SPSS 16.0统计软件包分析数据。数据表示为均数±标准差。A、B两组间的各指标的比较采用独立样本t检验，p＜0.05认为有统计学意义，p＞0.05认为无统计学意义。

2 结果

产程时间:A组第一、二、三和总产程时间(h)分别为:5.23 ±1.34，0.41 ±0.32，0.11 ±0.08 和6.32 ±0.56，B 组为:10.14 ±1.67，1.21 ±0.21，0.19±0.09 和10.82 ±1.06(p＜0.01)，A、B 两组间统计学有意义，说明A组第一、二、三和总产程时间比B组缩短。新生儿Apgar评分:A组为:9.25±1.21，B 组为:8.94 ±1.32(p＞0.05)，A、B 两组间无统计学有意义，说明A组新生儿Apgar评分与B组一致。产后2h出血量(ml):A组为:188.42±35.16，B 组为 252.42 ±40.96(p＜0.01)，A、B 两组间统计学有意义，说明A组产后2h出血量比B组少。(见表1、表2)

表1 A组与B组第一、二、三和总产程时间比较

表2 A组与B组新生儿Apgar评分和产后2h出血量比较

3 讨论

气囊助产术是目前产科领域中应用较多的新型助产技术，其助产原理是运用“仿生学”，采用气囊模拟胎头缓慢机械扩张阴道，并适时人工破膜，促进生产。助产作用其一在于气囊机械性刺激阴道，阴道缓慢扩张，势必反射性兴奋垂体后叶，促进内源性催产素和前列腺素的合成与释放，促进宫颈成熟，从而增加子宫对催产素的敏感性，增加产力;其二在于阴道扩张，胎头下降的阻力减小;其三在于适时的人工破膜，使胎头快速直接压迫宫颈，反射性地促进宫缩加强，胎头下降又反射性地引起产妇屏气，加速胎先露下降［9］。气囊仿生助产术的主要优点在于缩短产程，减少产妇的痛苦，减少胎头受压时间、预防胎儿颅内出血和缺血缺氧性脑病以及降低宫颈裂伤和会阴侧切率，缺点在于病例适应证强，对严重的阴道炎、宫颈糜烂、胎头高位未入骨盆、严重妊娠合并症及凝血功能障碍等禁用。

气囊助产术应用广泛，大大地降低了剖宫产率，促进了自然分娩，但其在产科领域中的作用，文献报道有所差异，作者对我院符合纳入标准的分娩产妇随机分为实验组和对照组，实验组采用全自动气囊助产仪助产，对照组常规自然分娩观察处理，对比分析两组产程时间，新生儿评分，产后出血量。在两组产程时间方面，实验组的第一、二、三产程时间和总产程时间与对照组的第一、二、三产程时间和总产程时间有明显的统计学意义，说明采用气囊助产的第一、二、三产程时间和总产程时间低于自然分娩，实验结果与文献报道一致［8－10］，证明自动气囊助产仪能增加产力和减小产道阻力，产力的增加和产道阻力的减小，必然缩短第一、二和第三产程时间。产程的缩短，可以减轻产妇的痛苦，减少手术产的机率，避免常规催产素与静脉注射安定联合用药。同时还可以减少胎儿宫内窘迫，产妇软产道的损伤、感染等危险，减少因产程长所引起的新生儿窒息、产后出血多、会阴侧切率高、产后疼痛、产后感染和尿潴留等母婴并发症，产程异常，最容易影响胎盘的血液循环，导致胎儿宫内的缺血缺氧，引发新生儿缺血缺氧性脑病，甚至颅内出血;在新生儿评分方面，实验组的新生儿Apgar评分与对照组的Apgar评分没有统计学意义，实验结果与文献报道有差异［11－13］，说明采用气囊助产与自然分娩一致，气囊助产并不影响新生儿的质量，相反，采用气囊助产可降低新生儿窒息率，因为第二产程的时间与新生儿窒息关系密切，胎儿宫内窘迫的产生，可引发一系列或重或轻的并发症，这些并发症也是新生儿死亡的重要原因之一，预防母体酸中毒，缩短第二产程的时间，调节产妇情绪，减少焦虑和恐惧等，是降低新生儿窒息的重要途径;在产后出血量方面，实验组产后2h出血量与对照组产后2h出血量具有统计学意义，说明用气囊助产的产后2h出血量低于自然分娩，实验结果与文献报道相符［11］。胎头下降顺利，第一、二产程时间和总产程时间缩短，剖宫产率降低，产后出血量必然减少。

总之，气囊助产术是一种有效且实用的助产技术，它不仅能加速宫缩，增加产力，缩短产程，减轻产妇痛苦，而且能够减少产后出血量，预防母婴并发症的发生。

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