高血钾引起预激波消失1例

魏冬云，王存英

(1.兰州市中医院功能科，甘肃兰州730050;2.榆中县第三人民医院心电图室，甘肃榆中730101)

患者，女，29岁，孕39周待产入院。体检及实验室检查无明显异常。入院后4次心电图如下:

图1 入院时心电图

图1 患者入院时心电图。QRS波群前均有P波，QRS波群宽大畸形，其前有 δ波，PR间期0.08 s，PP 间期 0.76 s，在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V2－ V6导联ST段上斜性压低。心电图诊断为A型预激综合征，提示旁道位于心室左侧游离壁。

图2 患者入院5天后剖宫产术前的心电图。QRS波群前均有P波，QRS波群宽大畸形，其前δ波更加明显，PR 间期0.07 s，PP 间期0.72 s，同图1相比ST段压低加重、V2－V6导联T波转为倒置。心电图诊断与图1相同。实验室检查 K+5.33 mmol/L。

图3 患者术后第1天的心电图。QRS波群前均有 P 波，QRS 波时限 0.07 s，PR 间期 0.12 s，PP间期0.60 s，ST－T无明显异常改变。心电图诊断为窦性心律。实验室检查K+6.37 mmol/L。

图2 入院5天剖宫产前心电图

图3 术后第1天心电图

图4 术后第2天心电图

图4 患者术后第2天心电图。QRS波群前均有P波，QRS波群宽大畸形，其前有明显δ波，PR间期0.07 s，PP 间期 0.62 s，在Ⅰ、aVL、V2－ V6导联ST段压低，T波倒置。心电图诊断为A型预激综合征。实验室检查K+4.17 mmol/L。

讨论 高血钾对心肌的传导和复极化具有十分重要的影响，可以通过体表心电图得以反映。高血钾引起心脏阻滞的确切机制不断有学者在进行深入研究，一般的观点是:血钾浓度的上升导致跨膜K离子梯度减小，静息膜电位负值减小，动作电位4相上升速率及幅值降低，致使心肌兴奋性和传导性降低和消失[1]。预激患者除正常房室传导系统外，尚有一条房室间异常的传导径路，也就是旁道。房室结属于慢反应纤维，传导速度慢，且具有频率依赖性传导速度衰减的特征;而旁道纤维是普通心肌，属于快反应纤维，传导速度较快，没有明显的频率依赖性传导速度衰减的特征[2－3]。本例患者在血钾升高后心肌传导性降低时旁道停止了前传，所以心电图上反映只有正常房室传导，没有预激综合征图形了，预激波消失;而血钾降到正常以后，旁道又恢复了前传，心电图反映预激综合征图形。因临床发现患者血钾升高后及时对症治疗，血钾浓度没有继续升高而很快降到正常水平，所以心电图只有预激波消失后伪正常图，未出现高血钾时其它心电图变化。该患者随后经腔内心电生理检查证实存在左侧游离壁显性旁道，患者因产后身体需要调理未接受射频消融治疗。

[1]黄宛.临床心电图学[J].5版.北京:人民卫生出版社，1998.

[2]洪丽.血钾对心肌细胞电生理的影响[J].临床心电学杂志，2006，15(5):323 －324.

[3]马向荣.临床心电图学词典[M].2版.北京:军事医学科学出版社，1998:480－481.