病窦综合征、单向传导阻滞伴反复搏动1例

寇艳

(泸州市人民医院心电图室，四川 泸州646000)

患者，女性，72岁，因高血压7余年，突发意识不清7小时余就诊。入院时对患者进行了动态心电图检查:图1示各导联均未见窦性P波，心室率42次/min，R-R间期固定，每个QRS波后均有一个逆行“P”波，R-P'间期固定。

诊断:窦性停搏，交界区逸搏。

图2示P波消失，代之以f波，心室率41次/min，R-R间期固定，每个QRS波后均有一个逆行“P”波，R-P'间期固定。

诊断:心房纤颤，交界区逸搏，三度房室传导阻滞，逆行传导正常。

图3示P波消失，代之以f波，心室率47次/min，R-R 间期不等，第 1，2，3，5，6，8 个 QRS 后均见一个逆行“P”波，R-P＇间期固定，第 4，7 个 QRS 波呈右束支传导图形，P'-R恒定，均为逆行“P”波下传到心室，伴室内差异性传导。

诊断:心房纤颤，交界区逸搏，高度房室传导阻滞，逆行传导正常伴房室交界性反复搏动。

图1

图2

图3

讨论病态窦房结综合征，是由窦房结及周围组织的器质性病变，导致窦房结激动的形成或激动的传导发生障碍，而产生的以窦性心律失常为主的临床综合征[1]。心电图上表现为慢－快综合征，窦性停搏或窦性心动过缓并发阵发性房性心动过速或心房纤颤。

单向传导阻滞，正常心肌纤维具有双向传导能力，在某种情况下只允许激动沿一个方向传导，从反方向来的激动不能够通过，则称单向传导或单向阻滞[2]。

本例病人心电图上表现为窦性停搏合并阵发性心房纤颤，高度房室传导阻滞，下传阻滞逆传正常，伴反复搏动。结合患者有突发的意识不清的症状，建议及时安装永久性心脏起搏器。

[1]冯海新，吕聪敏，张丽华.临床心电图学及图谱详解[M].北京:人民军医出版社，2004:474.

[2]黄婉.临床心电图学[M].5版.北京:人民卫生出版社，2008:169.