晚发性佝偻病敏感诊断指标临床分析

凌 昱 吴建敏 祁建勤 李梅蕊 张红红

（昆明市儿童医院，云南 昆明 650034）

晚发性佝偻病是维生素D缺乏性佝偻病中的一种特殊类型，多见 于4～14岁儿童，以多汗、乏力、关节或肌肉痛为表现，起病较隐匿，一般无典型的特征性，如果发病会致骨矿量减少引起骨骼畸形而致骨骼畸形、个子矮小、反复呼吸道感染，如果儿童阶段骨密度不能持续增长，那将会影响成年后的骨峰值，增加成人期患骨质疏松和骨折的风险，故早期诊断和治疗是非常关键。现将昆明市儿童医院2009年6月至2011年1月139例晚发性佝偻病发病及临床特点报道如下。

1 资料与方法

1.1 对象

来自2009年6月至2011年1月到儿保科就诊的139例晚发性佝偻病，其中男67例，女72例，发作性下肢（膝关节、股骨、胫骨、跟骨、踝骨非游走性，无红肿及活动障碍）疼痛127例。睡眠不安、多汗易倦82例，反复呼吸道感染52例，生长迟缓（矮小）18例，生长过速及肥胖21例，体检发现鸡胸或漏斗胸31例、O型或X型腿28例。这些患儿多数存在纳差、挑食、偏食、好食零食的不良习惯，部分户外活动时间少。全部病例无肝、肾及其他疾病史。

1.2 方法

1.2.1 骨密度测定

采用以色列Sunlight公司生产的OmnisenseTM7000P骨密度B超仪用标准方法检测小儿非用力侧（左）胫骨中断的骨密度，仪器将骨密度测得值与Sunlight公司提供的亚洲儿童数据库为参照标准计算得出百分位数和标准差的离差Z值。Z值≤－0.7、百分位数≤25%为低下者即异常。每天测量前进行仪器的质量控制。由固定的经培训人员进行操作。

1.2.2 血钙、磷、碱性磷酸酶测定

采用日本奥林巴斯AU2700全自动生化分析仪测定患儿血清钙、碱性磷酸酶。

1.2.3 左手腕关节X线检查

由专人按X线诊断标准判定。

1.2.4 诊断标准

发病年龄4岁以上，有典型的症状体征者，X线片有佝偻病样改变，有血生化改变，以膝关节疼痛为主诉，且局部无红肿。有症状1项（或）X线片改变者即可诊断[1]。

1.2.5 治疗方法

第1个月给予维生素D2 20万U肌内注射，同时口服钙剂含钙元素100～300mg/d，第2、3个月口服维生素D500～800U/d，同时口服钙剂，剂量同前。

1.2.6 数据统计

应用医学百科全书医学统计软件PEMS3.0进行计量资料统计，分别行t检验及两因素直线相关分析。

2 结 果

2.1 139 例晚发性佝偻病患儿经过3个月系统治疗后临床症状体征均得到改善，并进行治疗后骨密度检测。

2.2 139 例昆明市儿童医院儿童保健科门诊确诊为晚发性佝偻病患儿骨密度B超检测参数Z值可信区间治疗前为－0.2～2.5，治疗后为0.54～2.1，治疗前后比较，有显著性差异（P＜0.05）。百分位数区间治疗前为0%～22%，治疗后为15%～69%，治疗前后比较，有显著性差异（P＜0.05）见表1。

表1 晚发性佝偻病患儿骨密度B超参数Z值和百分位数比较

2.3 139 例昆明市儿童医院儿童保健科门诊确诊晚发性佝偻病患儿生化检测参数血钙、碱性磷酸酶治疗前后比较无显著性差异（P＞0.05），见表2。

表2 晚发性佝偻病患儿血生化参数比较

2.4 139 例晚发性佝偻病患儿治疗前后Z值呈负相关（r=-0.67），百分位数呈高度相关（r=0.75），见表3。

表3 晚发性佝偻病患儿治疗前、后相关性（±s）

表3 晚发性佝偻病患儿治疗前、后相关性（±s）

参数 n 治疗前 治疗后 r相关系数Z值 139 －1.3±0.64 －0.4±0.47 -0.67百分位数 139 12.4±7.6 37.9±16.7 0.75

3 讨 论

晚发性佝偻病是由于维生素D缺乏导致钙、磷代谢失常而引起的一种慢性营养性疾病，多见于4～14岁的儿童，其早期临床表现无特异性，患儿多以下肢疼痛、睡眠不安、多汗易倦而就诊。而人体的钙营养不仅与婴幼儿的佝偻病、成人的骨质软化、骨质疏松症有关，而且还与高血压、妊高症的发生有关，因而受到医学界和社会各方面的广泛重视[2]。已有研究表明，儿童、青少年积累的骨量约占骨峰值的50%[3]，故为减少老年性骨质疏松症的发生概率，我们应从儿童期预防工作做起，尤其对晚发性佝偻病的早期诊治是保证儿童健康成长，减少患病的基本保障。

既往传统医学对晚发性佝偻病的诊断虽然以病史和临床表现为诊断基础，但必须借助血生化和X线等检查结果方能确诊。人体99%的钙沉积于骨骼中[4]，而1%存在于软组织、细胞外液、血液中，当人体早期缺钙或缺钙不严重时，都不能表现在血钙的变化上[5]。本文结果显示晚发性佝偻病患儿治疗前后血钙分别是1.91～2.45mmol/L和2.01～2.42mmol/L，比较无显著性差异（P＞0.05）。血碱性磷酸酶（ALP）是反映骨钙代谢障碍的重要生化指标，主要来自骨骼，其他来自于肝脏、胎盘、小肠，只能间接反映骨代谢状况，不能反映骨的强度、矿化情况和预测骨折，本文晚发性佝偻病患儿治疗前后ALP值分别是67.3～209.3U/L和147.1～223.0U/L，比较无显著性差异（P＞0.05），故也证明对疾病的早期诊断无特异性。骨密度即单位面积的骨矿物含量，是一项敏感而且特异反映人体钙营养状况的指标，当骨矿物含量下降超过5%时就能显示出变化[6]。患佝偻病时钙吸收明显减少，同时骨峰值骨量也会受到影响，使骨密度明显降低，本文139例患者骨密度值均低于参照值，经3个月的规范治疗后，前后参数均有显著性差异（P＜0.05），治疗前后Z值呈负相关（r=-0.67），百分位数呈高度相关（r=0.75），且治疗前后症状体征均有不同程度的改善，治疗有效，故超声定量法可以准确、简便地用于检测儿童骨密度，具无创、无痛性，在晚发性佝偻病诊断中具有较高的特异性、敏感度，有着良好的应用前景。

[1]冉文阁.42例晚发性佝偻病的诊治体会[J].中国临床医生,1999,27(7):32.

[2]洪昭毅,薛敏波.人体的钙营养[J].中国儿童保健杂志,2001,9(2):105-108.

[3]熊菲,杨速飞,吴娜,等.定量超声技术检测学龄期儿童骨状况的价值研究[J].中国实用儿科杂志,2009,6(27):462-465.

[4]刘忠厚.骨质疏松学[M].北京:科学出版社,1998:59-84.

[5]常虹,项彩芬,杨丽蓉.骨密度测定在早期诊断儿童晚发性佝偻病中的应用[J].中国儿童保健杂志,2003,11(4):269-270.

[6]Ilich JZ,Hsieh LC,Tzagournis MA,et al.A comparison of the forearm in children and adults[J].J Bone,1994,15(2):187-191.