ICU护生紧张综合征的影响因素和对策

蒋冬芳 谢玲芝 覃春玲

ICU是抢救危重患者的特殊场所，时间的紧迫性、环境的封闭性、仪器设备的复杂性等使护生产生紧张、恐惧心理，实习压力大，所以带教老师在带教中要及时评估护生的心理状态，及时发现护生的紧张综合征，疏导护生，可减轻护生的实习压力，提高教学质量。

1 对象与方法

1.1 调查对象 2008年1月～2009年12月在本院ICU实习的护生117人，男2人，女115人。年龄16～21岁，16～19岁99人，20～21岁18人。大专18人，中专99人。

1.2 方法 采用问卷进行调查，问卷的内容包括两部分:第一部分为一般资料，包括年龄、性别、学历、实习过的科室;第二部分由护生身体心理状况和实习压力因素组成。在护生结束ICU实习前2 d由带教老师发放并回收，再由5位护理骨干评定，发放问卷调查表共117份，收回有效问卷117份，回收率为100%。

2 结 果(表1，表2)

表1 117名护生身体心理状况

由表1可见，由于ICU环境的特殊性和护理工作繁琐和紧迫性，护生在实习过程中会出现疲乏、失眠、文化休克、耳鸣、幻觉等身体心理症状，其中疲乏占第一，主要原因是抢救患者时间紧迫，护理风险大，工作压力大。引起失眠占81.2%，主要原因是各种医疗仪器发出报警声，会造成心理干扰，使人心烦意乱、耳鸣。

表2 117名护生实习压力因素

由表2可见，护生都认为急救技能考试压力大，占100%。ICU集中各种先进的设备和仪器，对护士的急救技能要求高，护生担心因急救技能和考试成绩差影响毕业，从而会产生紧张、焦虑情绪。

3 讨论

3.1 因素分析

3.1.1 护生自身因素 (1)现在的实习护生多为独生子女，从小娇生惯养，以自我为中心，人际关系缺乏，对护理工作缺乏心理准备，且知识比较单一，理论与实际脱节，社会阅历低，缺乏主动性。(2)护生从普通病房转到ICU病房实习会引起文化休克。文化休克是指不同文化背景的人会形成不同的观念定势、思维定势等，当一个人从熟悉的文化环境到另一个陌生的文化环境时，常常会产生由于态度的差异而出现一定的危机与陌生感，产生思想混乱与心理上的精神紧张综合征［1］。引起护生实习紧张综合征的表现有焦虑、紧张、恐惧、沮丧、自卑、自暴自弃、退缩等。(3)ICU集中各种先进的设备和仪器，对护士的急救技能要求高，护生担心考试不合格。担心自己的操作不熟练给患者增加痛苦，特别是担心失误而引发差错、事故。(4)患者病情危重，插有气管导管，使用机械通气和心电监护，护生会产生恐惧、焦虑心理。

3.1.2 ICU环境因素 ICU是危重患者集中的场所，是一个封闭的场所，使护生产生恐惧心理。仪器设备报警干扰ICU的医疗仪器如呼吸机、心电监护仪、除颤仪等会发出报警声，易造成心理干扰，使人心烦意乱、耳鸣。

3.1.3 带教老师因素 带教老师大部分的工作时间都是戴着口罩，只露出双眼，护生看不到老师的面部表情，会产生紧张反应。带教老师的冷漠态度会影响护生的实习态度。护生与带教老师缺乏有效沟通，因而担心师生关系紧张。

3.1.4 护理工作性质 护理工作繁琐，抢救患者时间紧迫，护理风险大。而实习是护生接触护理工作的一种形式，护理工作对护生形成五个应激源分别是:护理工作的性质、工作负荷、人际关系、护士期望、接触濒死和死亡患者［2］。护生担心自己的知识和技术能力不足会给患者造成伤害。

3.2 对策

3.2.1 岗前培训 由护士长和带教老师组织ICU实习前岗前培训，讲解ICU护理工作制度、消毒隔离制度，介绍主要抢救仪器和设备、抢救工作流程等，使护生初步了解ICU环境，缓解紧张心理，尽快转变角色。

3.2.2 环境介绍 带教老师主动热情的接待护生，自我介绍时要注意取下口罩，使护生产生亲切感和信任感，并指导护生正确进出ICU，引导护生进入更衣室，更换专用服和鞋后进入病区。主动介绍病区环境、ICU布局、仪器、设备、成员，指导区分生活区和工作区，特别介绍ICU特点，使护生提前熟悉新环境的文化模式，减轻对ICU的陌生感，预防文化冲突时突然产生文化休克发生。

3.2.3 疏导护生 带教老师接待护生时，除自我介绍外，要介绍ICU的消毒隔离制度、洗手制度、接待患者的流程、抢救流程等，使护生了解ICU护理工作，以减轻护生的紧张、焦虑情绪，使其把握在ICU的实习机会，鼓励护生不耻下问、虚心学习，指导其做好实习笔记。主动询问护生对ICU的感触，以了解护生的心理状态。适当让护生自由活动，比如让护生参观治疗室、储藏室，参观各种仪器、设备，查看操作流程和使用说明等，以减轻护生的焦虑、恐惧感。带教老师要把握护生的情绪变化，鼓励他们在失意时要学会自我激励，自我调整，勇敢面对，不退缩、不气馁，要有锲而不舍的精神［3］。结合工作实际，因材施教，注重个性化管理，重视心理诱导，扶植弱者，平衡强者，避免护生产生厌倦心理和骄傲自满情绪。

3.2.4 示范教学 播放光碟或幻灯片，让护生了解消毒隔离制度、ICU抢救流程、仪器使用流程等，分发ICU护理常规资料。由总带教老师示范呼吸机、心电监护仪、输液泵等仪器的使用，仪器报警的处理，示范中心吸痰、壁式输氧、监测中心静脉压等操作。身教胜于言教，激发护生的学习主动性、好奇心，使护生理论联系实际，勤思考、勤动手、勤练习、细致观察，使护生融入护理工作中。带教老师重视带教任务，强调表率作用，不断提高自我，确保带教质量。

3.2.5 融洽师生关系 带教老师是护生的临床实践启蒙者，亲切、微笑、耐心带教，以自己表率作用潜移默化地影响护生，以榜样作用引导护生正确面对挫折，激励战胜困难的信心［4］。尊重并理解护生，关心护生，及时评估护生的实习心理状态，鼓励其倾诉思想顾虑，建立相互信任的人际关系，努力创造良好的师生沟通氛围，使护生能真诚、坦率地表达自己的价值观、人生观。主动讲述带教或自己的实习经历和感受，与护生共鸣性沟通。

3.2.6 重视情感对人的能动作用 临床实习的效果与护生的情感投入关系密切，重视情商培养，能帮助护生正确认识事物和自我，正确调节自己的心理和行为［5］。鼓励并指导护生主动与患者或家属进行沟通，使患者和家属产生对护生的信任感。重视情境教学，鼓励护生提出自己的观点和见解，激发护生的主观能动性，挖掘潜能。以化解各种不利因素，避免差错、事故的发生。

3.2.7 建立带教反馈机制 重视带教老师的职业素养培养［6］。教师能正确评价护生的能力，及时反馈护生的实习表现，适当表扬，增强护生的自信心和适应能力，主动询问护生的ICU实习感受、思想顾虑，及时分析原因，帮助护生解决问题，并能正确、及时意识到护生的早期矛盾和心理障碍。

4 小结

由于ICU环境和护理工作的特殊性，护生在实习中易发生紧张综合征，带教老师重视情感的能动作用，因人施教，在人性化教学可有效地缓解护生的实习压力，预防消极情绪的发生。总之，带教老师要学会观察护生的心灵世界，努力克服护生消极的思维、情绪、行为，激发护生的学习热情［7］，努力提高护生的应变能力，把护生从思想上引入ICU，从技术上适应ICU，努力营造良好的实习氛围，提高教学质量，培养护理人才。

［1］李小妹主编.护理学导论［M］.长沙:湖南科学技术出版社，2001:58－60.

［2］戴晓阳主编.护理心理学［M］.北京:人民卫生出版社，2002:45.

［3］孙 莹.实习护生相关问题分析及对策［J］.护理实践与研究，2009，6(13):83 －85.

［4］刘善梅.临床实习带教过程中存在的问题及对策［J］.青海医药杂志，2008，38(4):54 －55.

［5］王慧敏，杨燕宁，戴 霞，等.临床护生情商培养探索［J］.护士进修杂志，2003，18(11):1028 －1029.

［6］侯桂英，万雁雁，姜 政.新时期加强护理实习生的管理体会［J］.齐鲁护理杂志，2008，14(23):93 －94.

［7］黄 群.实习中后期存在问题与应对措施［J］.现代护理，2007，13(12):1124.