窦性心率震荡在慢性心力衰竭不同中医证型中的变化及临床意义

刘莉，李洪岩，金娟

(1.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040;2.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040)

慢性心力衰竭是一种临床常见的综合症，各种原因和类型的心脏病发展到一定阶段都会发生心衰，由于其发病率逐年增加，被称为21世纪的流行性疾病，对其进行危险分层和预后判断一直是临床研究热点。近年来提出的新的病理生理现象－窦性心率震荡(HRT)，是一种与恶性心律失常密切相关的心电学现象，用来描述室性早搏后窦性心动周期的变化。本文观察了64例心力衰竭不同中医证型间的心率震荡变化，旨在探讨其对心力衰竭高危人群的预测价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 心衰组选择2010年1月～2010年10月来我院就诊的心力衰竭患者64例，剔除基本心率为非窦性心率、糖尿病、传导阻滞患者、无VPCs的患者。其中男性35例，女性29例，年龄30～84岁，平均(63±25)岁。心力衰竭患者按纽约心功能分级分为轻度心力衰竭组(心功能Ⅰ～Ⅱ级)其中30例和重度心力衰竭组(心功能Ⅲ～Ⅳ级)34例。对照组选择同期本院体检中年龄性别相匹配的健康人20名，其中男性14名，女性6名;年龄35～83岁，平均(60±21)岁。

1.2 诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》中《中药新药治疗心力衰竭的临床研究指导原则》制定［1］。中医症候选择气阴两亏、气虚血瘀、心肾阳虚、阳虚水泛四个证型。

1.3 研究方法 两组患者均接受24h动态心电图检查，选择符合条件的室性期前收缩(有完全代偿间歇且室性期前收缩前2个和后15个搏动均为窦性心律)，计算震荡初始(TO)与震荡斜率(TS)两项指标。心率震荡分级标准为:0级(正常):TO＜0，TS＞2.5ms/RR;1级(异常):TO ＞0，TS＞2.5ms/RR;或 TO＜0，TS＜2.5ms/RR;2级(明显异常):TO ＞ ＞0，TS＜＜2.5ms/RR。

1.4 统计学处理 所获数据采用SPSS 17.0统计软件进行处理。数据以均数±标准差(s)表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为有显著性差异。

2 结果

2.1 心衰组与对照组TO、TS检测值的比较 结果见表1。

表1 两组患者TO、TS检测值比较(s)

表1 两组患者TO、TS检测值比较(s)

注:与心衰组比较，*P ＜0.01，＊＊P＜0.05。

组别 n TO(%)TS(ms/RR)30 1.20 ±0.55 3.02 ±1.03心功能Ⅲ、Ⅳ级 34 0.55 ±1.07 2.37 ±1.16对照组 20 －0.72 ±0.79* 6.14 ±2.51心衰组 心功能Ⅰ、Ⅱ级＊＊

2.2 心衰患者中医辨证分型与HRT的关系 结果见表2。

表2 中医辨证分型与HRT关系(s)

表2 中医辨证分型与HRT关系(s)

注:与对照组和气阴两虚型比较，*P ＜0.05，＊＊P ＜0.01。

证型 n TO(%)TS(ms/RR)15 1.31 ±0.08 5.56 ±0.33气虚血瘀 20 1.10 ±0.71 4.80 ±1.26心肾阳虚 19 0.06 ±0.33 3.47 ±2.01阳虚水泛 10 0.50±0.08＊＊ 1.23±1.068*对照组气阴两虚20 －0.72 ±0.79 6.14 ±2.51

2.3 心衰患者心律震荡分级比较 结果见表3。

表3 心衰患者HRT分级比较［n(%)］

3 讨论

窦性心律震荡(HRT)是近年来提出的用来预测恶性心脏事件的心电学指标，反映单个室性早搏后窦性节律周期的变化。目前发生机制尚不清楚。心律震荡的对一次室性早搏的反应，是由极弱的内源性刺激触发的压力反射性调节的结果，所以心律震荡可以更好的评价自主神经系统功能［2］。慢性心力衰竭是一种临床常见综合症，各种原因和各种类型的心脏病发展到一定阶段都会发生心衰，由于其发病率逐年增加，被称为21世纪的流行疾病。本研究发现，慢性心衰组与对照组比较，TO升高，TS降低，因此可将心衰患者窦性心律震荡的变化归因于心脏自主神经功能的受损，而自主神经平衡的破坏与心源性猝死密切相关［3］。当无基础心脏病时，TO、TS的检测值接近于正常。而随着心功能不全的加重，左室射血分数的降低，TO、TS明显变化，尤以心功能Ⅲ、Ⅳ级为显著，提示心功能越差者自主神经损害越重，室早后心律震荡异常越明显。

中医学认为，心力衰竭是心气不足，虚衰而竭，或心气本衰复为外邪所困而引起的血行不畅、机体血虚或血瘀的病理状态。多是由于心脏疾患的长期迁延、其他脏腑功能失调或感受外邪等引起的一种临床生理病理综合症［4］。中医辨证分型与患者的病情演变有密切联系，心衰患者中医不同证型HRT有不同变化，是否是病情演变的特征?本研究显示，阳虚水泛型TO明显高于其他三型，TS明显低于其他三型。心脏的正常搏动是以心气为直接动力的，而各种有害因素作用于心脏，皆能损害心体，影响心气的功能，无力推动血脉。气阴两虚多为心衰的初期病理变化［5］，所以TO、TS改变相对不明显。气虚血瘀、心肾阳虚是心衰病情的进一步发展，心气虚弱日久，必气不运血，阻滞于经络脏腑，则水谷精微不能充养脏腑，心体失养，心气更虚。如此恶性循环，心力衰竭更加严重，所以TO、TS变化明显，出现室性早搏后心律震荡现象明显减弱或消失，说明自主神经受损。而阳虚水泛是心力衰竭较为严重阶段，阳虚血瘀水停，脏腑功能进一步损害，病情向纵深发展。所以TO、TS明显变化，说明自主神经平衡已遭到严重破坏。在HRT分级中阳虚水泛型阳性率高于其他三型。由于心力衰竭本身存在心律失常及猝死的危险，预示心律震荡异常的心力衰竭患者危险性和死亡性可能越高。

本研究揭示HRT对心力衰竭预后的预测有重要作用，但真正进入临床应用尚需进一步研究证实。随着对HRT研究的不断深入，其作为中医辨证分型的客观化依据，将会更好的揭示中医证候的本质，并可以对心功能不全作出早期、准确的诊断，对指导中医药的应用具有实际意义。

［1］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)［S］.北京:中国医药出版社，2002:233 －237.

［2］郭继鸿.窦性心律震荡现象［J］.临床心电学杂志，2003，12(1):49－54.

［3］Szymanowska K，Piatkowska A，Nowicka A，et al.Clinical significance of heart rate turbulence assessment in Patients with chronic heart failure［J］.Kardiol Pol，2008，66(12):1289 －1295.

［4］王兴，郭丹丹，耿自上，等.燧心胶囊对慢性心力衰竭患者血清脑钠肽与心功能的影响［J］.中医药学报，2010，38(2):71 －73.

［5］黄平东.中医古籍对心力衰竭的论述探要［J］.中医药学刊，2003，23(12):392－393.