辨“汗”内容梳理

宋月晗 李峰 王天芳 薛晓琳 刘燕 王常海 关静 杨毅玲

汗是中医所重视的重要症状之一，也是中医诊断教学的重要内容［1，2］，本文从影响汗形成的三个重要因素入手，重点分析了汗的两类病理性表现-汗出过多和无汗的常见情况及其相关临床意义，是对中医诊断教学内容的梳理，将为中医临床诊疗汗所相关疾病提供思路。

1 汗的形成原理

《素问·阴阳别论》指出“阳加于阴谓之汗”，即汗是由阳气蒸化津液从汗孔外出于体表而成(如图1)，因此汗的形成主要受到阳气、阴津、汗孔等三个因素的影响。

人体有生理性的汗出，如在体力活动、进食辛辣、气候炎热、情绪紧张等情况下的汗出，如《灵枢》中说“天暑衣厚，则腠理开，故汗出。”正常汗出有调节体温、滋润皮肤、排出废物的作用。如果人体当汗出而无汗，或者不当汗出而汗出过多，都属于病理现象，因此汗的病理性表现分为两类，无汗和汗出过多。

图1 汗的形成原理

2 无汗

无汗是指疾病过程当中，全身或局部无汗的症状，其形成原因即阳气、阴津、汗孔等三个因素中某一个或某几个发生了异常，如《灵枢》中说“夺血者无汗”，《伤寒明理论》说“诸阳为津液之主，阳虚则津液虚少，故无汗。”现代医学认为本症可因先天原因或多种疾病导致体表汗腺分泌明显不足［3，4］。

表1 无汗的种类与临床意义

3 汗出过多

汗出过多指患者不当汗出而汗出，或汗出较多者，其形成原因也为上述三个因素中某一个或某几个发生了异常。现代医学认为多汗多继发于多种神经系统、精神系统等全身性疾病，而原发性多汗则为交感神经的失常［5］。

表2 汗出过多的种类与临床意义

病理性汗症主要有无汗和汗出过多两种情况，其形成的总机制为各种直接或间接原因引起的人体阳气、阴液以及汗孔三个因素中某一个或某几个异常，临床当以此为据，细审病因，以处方用药。

［1］亢海荣.汗在辨证上的意义.陕西中医，1981，2(6)：36-37．

［2］杨建武.汗证辨证.云南中医杂志，1984，(4)：6-7．

［3］凡英博.“夺血者无汗，夺汗者无血”理论浅释.中国社区医师，2005，7(10)：2-3．

［4］左诗，许习翀，刘晓宇.先天性外胚层发育不全无汗综合征家系报告及文献复习.中国优生与遗传杂志，2009，17(10)：104-105．

［5］顾有守.多汗的病因和治疗.临床皮肤科杂志，2002，31(1)：53-54．