颅内静脉窦血栓形成12例临床分析

金桂芳 浙江省东阳市人民医院 东阳 322100

颅内静脉窦血栓形成（CVST）是一种特殊类型的脑血管病，临床较少见。由于CVST临床表现复杂，无特异性，临床诊断较为困难，误诊率和病死率较高。故早期正确的诊断及治疗，是关系到患者康复及预后的关键问题。现将1990年来我院收治的12例该病患者结合文献资料进行回顾性分析，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 12例颅内静脉窦血栓形成患者，男4例，女8例，年龄20～46岁，平均（28±7）岁；女性患者产褥期6例，人工流产1例，口服避孕药1例；男性患者肥胖1例，长期吸烟2例，高热、腹泻、脱水1例，脑外伤伴颅骨骨折1例。

1.2 临床表现 首发症状：头痛、呕吐10例，意识障碍1例，抽搐1例。临床症状和体征：12例均有头痛、呕吐伴眼底视乳头水肿，伴意识障碍5例，伴癫痫发作3例，伴肢体运动障碍4例，颈强、克氏征阳性3例，单侧巴氏征阳性5例，双侧巴氏征阳性7例。

1.3 实验室检查 行腰椎穿刺检查9例，均有脑压升高，其中＞300mmH2O 7例，＞250 mmH2O 2例；血性脑脊液1例，1例外观微黄，蛋白升高4例，白细胞升高2例，脑脊液生化糖和氯化物均正常。

1.4 影像学检查 12例均行头颅CT扫描，有脑水肿改变6例，双侧额顶叶对称性低密度灶2例，其中1例为低密度中有高密度影，1例为左侧顶枕叶多发小血肿。2例行增强CT扫描，其中1例显示上矢状窦的“空三角征”。12例均行头部MRI检查，有脑水肿改变8例，显示静脉窦部分或全部节段性流空信号消失6例，伴有脑出血病灶2例。6例患者行MRV检查，均显示上矢状窦及窦汇显影缺损，其中3例伴横窦、2例伴横窦和乙状窦显影缺损。

1.5 治疗及预后 除针对病因及脱水降颅压、对症治疗外，本组12例均应用低分子肝素继以华法令抗凝治疗，临床治愈8例，明显缓解3例，死亡1例。

2 讨论

脑静脉窦血栓形成病因复杂，包括感染性和非感染性。感染性病因有：头面部感染、败血症、鼻窦炎、化脓性脑膜炎和脑脓肿等。非感染性病因包括：①血液成分改变，如高凝状态、高脂血症、血液病、服用避孕药后。②血流动力学改变，如严重脱水、妊娠、产后、高热、心衰、全身衰竭。③机械因素，如头部外伤、脑部手术、肿瘤或血肿压迫。本组12例均为非感染性，以产褥期发生率最高，与文献报道[1]相符。产后CVST的可能发病机制：①分娩时大量失血、排汗使血容量减少，同时进食、进水少，使血液浓缩，血黏度增加。②围生期各种凝血因子明显增加，尤其是Ⅶ、Ⅷ、Ⅹ因子，纤维蛋白原、纤溶酶原也增加近2倍，但血管内皮细胞释放的致活物质减少，使纤溶系统活性降低，血液处于高凝状态。③颅内静脉窦内有许多横贯的小梁，将静脉窦分隔成若干部分，致使血流缓慢，尤其在产后出血、脱水、心力衰竭等情况下更易促发本病。④盆腔静脉、椎静脉、颅骨静脉及静脉窦都无静脉瓣，盆腔静脉丛血栓形成的栓子，脱落后经椎静脉系统进入静脉窦[2]。本组男性患者中长期吸烟2例，香烟中的尼古丁破坏对人类有益的高密度脂蛋白，同时增加血黏度，损伤血管内皮，增加CVST的发生率。

该病临床表现复杂多样，与血栓形成的部位、范围、梗阻程度及血栓进程和静脉侧支循环情况有关。最突出的临床表现是颅内压增高症状群，即头痛、呕吐和视乳头水肿。血栓形成于上矢状窦前段时，由于大脑半球后部的静脉血回流不受影响，故颅内压增高较轻。血栓形成于上矢状窦后方时，两侧大脑半球静脉血回流全部受阻，故颅内压增高症状明显，可伴视力下降、失语、双下肢瘫痪，局限性下肢抽搐或全身抽搐，大小便失禁，嗜睡甚至昏迷。本组12例均有颅内压增高表现，其中1例产褥期患者发病初即有剧烈头痛、呕吐、意识障碍，伴有全身抽搐，其腰穿颅内压达400mmH2O以上。另有1例口服避孕药发病患者头痛呕吐较轻，并为唯一临床表现。临床对于急性起病并进行性加重的头痛患者，在排除颅内占位性病变、脑血管疾病及颅内感染后需考虑CVST可能。

该病临床表现不典型，脑脊液改变又无特征性，故单靠临床症状体征很难作出确定诊断，影像学检查已成为诊断CVST的重要手段。CVST的治疗主要采取综合治疗，包括病因治疗，对症治疗如脱水降颅压，低分子肝素继以华法令抗凝，局部溶栓治疗等，大部分患者可以治愈。抗凝治疗已被公认是一种有效治疗，本组12例均采取抗凝治疗，疗效满意且没有增加或加重颅内出血的危险性。其中1例死亡是由于并发下肢深静脉血栓继发肺栓塞。近年来静脉内或静脉窦局部应用尿激酶或rt-PA治疗疗效可靠，但该疗法操作难度大，费用高，且有一定创伤性，临床上难以大规模推广。随着对CVST认识的不断提高，诊断和治疗方法的飞速发展，该病的预后将进一步提高。

[1]De KeyzerK, Paemeleire De, Clerck M, et al.Diabetic ketosis presenting as a cerebral venous sinus thrombosis[J].Acta Neurol Belg, 2004, 104: 117-120.

[2]柯将琼,王小同.上矢状窦血栓形成的临床研究进展[J]，中国脑血管杂志, 2005, 2（9）: 419.