彩色多普勒超声诊断下肢动脉病变体会

朱月琴

杭州市下城区中西医结合医院 杭州 310004

下肢动脉病变常见的原因有动脉粥样硬化、糖尿病、多发性动脉炎等，临床表现为下肢疼痛、麻木、行走不便（间隙性跛行），甚至出现下肢坏疽等。彩色多普勒超声能快速简便地区分下肢动脉病变与其他原因引起的下肢疼痛、行走不便等症状，从而为临床尽早进行干预治疗提供帮助。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2008年11月—2010年6月间因下肢疼痛、行走不便等症状来我院就诊的患者127例，其中男72 例，女55 例；年龄41～91 岁，平均73 岁。

1.2 仪器及方法 采用Vidvid 7彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5～12.0 MHz，声束与血流夹角＜60°，取仰卧位和俯卧位沿各条动脉走行的长轴及横断面进行探查每条动脉，寻找病变部位并进行测量，对每个测量点测量3次，取其平均值。了解各条动脉的走行、内径、管壁的斑块大小和数目、管腔狭窄和闭塞情况等二维图像信息及彩色血流显像，并对其血流频谱进行分析。检查中可以发现动脉前壁的钙化斑块会引起声衰减，造成其后方管腔内既无血流信号又不能引出多普勒频谱，给诊断带来困难，为了避免动脉狭窄程度的判断错误，除了改变扫查角度或扫查部位以避开钙化斑块的影响，还应将二维图像、彩色血流显像及多普勒频谱有机地结合。二维图像用于鉴别血管，观察内膜、动脉硬化的斑块及血栓等；彩色血流显像用于发现需多普勒频谱进一步评价的异常血流的部位；多普勒频谱用于确定血管内是否存在血流信号及评价血流动力学的改变[1]。

2 结 果

127例患者中超声检查排除下肢动脉病变43例，经CT或MRI等检查诊断为其他原因引起的下肢疼痛、行走不便等症状；超声检查发现下肢动脉病变84例，阳性率约66.1%，其中管腔轻度狭窄（狭窄率＜50%）占61.9%，中度狭窄（狭窄率50%～75%）占23.1%，重度狭窄（狭窄率75%～99%）占13.1%，管腔闭塞占1.9%。超声主要表现为受累动脉中膜-内膜（IMT）不同程度的不规则增厚，内膜毛糙，有些伴有硬斑、软斑或混合斑形成；彩色血流显像表现为血流不同程度变细、扭曲，颜色呈五彩或暗淡，甚至血流中断消失；多普勒频谱则表现为频谱形态失常，流速增快或变慢，血流消失甚至方向改变等等。

3 讨 论

彩色多普勒超声诊断下肢动脉病变，除了经济、简便、无创等优点外，还可以明确动脉有无病变（包括狭窄或闭塞的部位、严重程度），从而区别其他原因引起下肢疼痛、麻木等症状，为临床的后续检查和诊断提供明确的依据。彩色多普勒超声因为可以明确知道狭窄的部位、严重程度及侧支循环形成的部位、来源、血供补偿情况，对闭塞远端侧支循环是否形成提供有价值的信息[2]，故可以为临床采取何种治疗方法提供参考。彩色多普勒超声诊断下肢动脉病变中最重要的是可以及早地为临床提供手术指征。有人应用介入技术结合动脉取栓术治疗急性下肢动脉栓塞患者取得良好的临床疗效[3]，而前提就是尽早地发现病变。虽然血管造影已被公认诊断四肢动脉疾病的“金标准”，但它是有创的、昂贵的和不宜于重复检查和长期的追踪观察[4]，故只能用于怀疑有严重血管病的患者，通常不能重复使用。而彩色多普勒超声可无创地发现严重的动脉狭窄和闭塞，从而为临床尽早进行外科搭桥或介入手术治疗提供参考，减少时间浪费， 提高手术成功率。对于进行临床治疗的患者可以进行跟踪随访，动态了解病变进展情况，随时为临床改变和完善诊疗方案提供有用的帮助，比如对于搭桥后的动脉进行随访观察，了解是否再次发生狭窄或闭塞。

综上所述，对于出现下肢疼痛、麻木、行走不便等症状的患者，特别是60岁以上的老年患者，应尽早及时地进行下肢动脉的彩色多普勒超声检查，了解病变的严重程度，为临床诊疗方案的定夺争取时间，从而改善和提高疗效。

[1] 周永昌,郭万学.超声医学［M］. 第4版.北京：科学技术文献出版社，2003: 822-826.

[2] 穆建刚，辛强，宁玮，等.彩色多普勒超声对糖尿病患者下肢动脉粥样硬化的诊断价值［J］. 中国超声诊断杂志,2006, 7（10）: 766-767.

[3] 杨澄宇,苏榕,骆曦图,等.介入技术在下肢动脉取栓手术中的应用［J］. 中华普通外科学文献（电子版）,2009,3（4）:310-312.

[4] 周永昌,郭万学.超声医学［M］. 第5版.北京:科学技术文献出版社, 2006: 593.