乳头溢液416例临床分析

李瑞

乳头溢液是乳腺疾病的三大常见症状之一，以良性病变最为常见，其发病率仅次于乳房包块和乳房疼痛，多发于40岁以上非哺乳期或绝经期妇女。笔者将2007年7月至2010年12月我院收治的416例乳头溢液患者的临床资料报告如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 416例乳头溢液患者，均为女性，年龄22～58岁，平均37岁，病程2 d至8年，平均1.9年;溢液合并肿块135例，肿块直径在0.3～3.9 cm。乳房单侧导管溢液229例，双侧导管溢液187例，其中鲜红色血性141例占33.89%，暗红色或咖啡色浆液血性125例占30.05%，脓性79例占18.99%，清亮透明清水样71例占17.07%。

1.2 诊疗方法 本组行溢液细胞学检查416例，25例找见癌细胞或可疑癌细胞，术后冰冻病理诊断符合率为100%。B超检查416例，均未找到实质性占位病变，发现乳内肿物205例，156例观察到乳晕下部扩张乳管，55例观察到结构紊乱伴低回声团块。X线钼靶摄片检查结果:可疑乳腺癌30例，多表现为导管的不规则充盈缺损、狭窄、僵硬和阻塞等改变，另386例提示为乳腺增生或未见异常。

1.3 手术方法 所有患者均先行区段切除法，切除范围包括整个溢液导管系统及部分正常腺体。硬膜外阻滞麻醉或复合麻醉后，平卧位，术野常规消毒，铺巾。根据造影片、溢液导管口位置、肿块部位综合考虑确定病变所在部位，并以龙胆紫作好乳晕切口标记;用5号平针头经溢液乳管插入2～3 cm，注入美蓝约0.2 ml，病变部位乳晕较大者取沿乳晕弧形切口，乳晕较小乳房体积大者用放射状切口，分离皮下后寻找并仔细解剖出蓝染的乳管，按压乳晕周围再次确认，近乳头基底部结扎切断，切除蓝染乳管及所属腺叶直至正常腺体，可疑肿瘤位于乳头内，则需要切开乳头切除导管恶性肿瘤，行保留胸大小肌的乳腺癌根治术，清扫腋窝淋巴结。

2 结果

416例乳头溢液患者，导管内乳头状瘤247例占59.38%，乳腺增生88例占21.15%，乳腺导管扩张症38例占9.13%，导管内乳头状瘤病9例占2.16%，乳腺癌34例占8.17%，有26例可触及乳腺内肿物，另8例未触及明显肿物，但乳腺X线钼靶可见细砂粒钙化。本组术后随访6个月至一年，无一例复发。

3 讨论

乳头溢液分生理性溢液和病理性溢液两类，生理性溢液多见于双侧多导管，主要出现于正常月经期、妊娠期、哺乳期、终止哺乳后短期内、绝经期前后及口服避孕药、镇静剂后，一般不需特殊治疗。病理性溢液多发生于单侧单导管，多见于导管内乳头状瘤、乳癌、导管扩张症、乳腺增生症。据文献报道，乳头溢液病例中乳癌的比例占8% ～15%，而且可能是早期乳癌的唯一征象［1］。本组乳腺癌所致乳头溢液占溢液总数的8.17%，乳头溢液持续时间长，多为血性或浆液性的溢液。乳腺本身和内分泌系统的疾病均可引起溢液，凡引起乳腺导管上皮增生、脱落、炎症、出血、坏死和肿瘤均可导致乳头溢液。一般认为血性溢液多与乳腺癌并存，尤其是50岁以上的乳头血性溢液者，半数以上为乳腺癌［2］。本组良性疾病平均年龄为35岁，恶性疾病平均年龄为53岁。因此年龄大于45岁，病变导管位于二级以上(乳晕外3 cm)，伴随钙化或既往有导管内乳头状瘤病病史者应该行乳腺单纯切除;其他患者则根据病变范围行病变导管区段切除，术后严密随访，定期复查。

乳头溢液的性质与病因关系密切。根据乳头溢出液体的颜色和性质，溢液可分为5种:浆液性溢液(淡黄色清亮液);血性溢液(血样液);乳汁样溢液;脓性溢液;清水样。鲜红色血性溢液多见于导管内乳头状瘤，少数见于乳腺导管扩张症或乳腺癌等。棕褐色溢液多见于导管内乳头状瘤、乳腺导管扩张症或乳腺增生症等。黄色或褐色溢液多见于乳腺增生症，偶见于乳腺癌等。乳头溢液病例的治疗通常根据不同的病因而决定，手术是治疗病理性乳头溢液的首选方法，手术切除的难点在于病灶的准确定位。

乳腺癌患者合并乳头溢液时有以下特点:多为单侧导管血性溢液(多孔及双侧导管溢液良性病变可能大);伴有明显的肿块，肿块多位于乳晕以外，直径＞2 cm;年龄在45岁以上。乳头溢液不伴有肿物，但是乳腺X线摄像发现有细砂粒样钙化时，乳腺癌可能性大。乳腺增生病导管上皮明显增生尤其是有不典型增生者癌变危险明显增加，应视为癌前病变。乳腺导管内乳头状瘤病癌变早期恶性度较低，生长缓慢，可无乳房包块，有包块者常在乳晕外，大小不一，早期临床恶变征象可不明显，多无腋窝淋巴结肿大，临床上常误诊为良性。

［1］Sickles E A，Edward A S I.Galactography and other imaging investigations of nipple discharge.Lacnet，2000，365(11):1622-1623.

［2］方志沂.乳头溢液的细胞学诊断及肿瘤标记物检测的意义.中国实用外科杂志，2005，25(2):72-74.