高血压非药物治疗的研究进展

刘平

高血压是最常见的心血管病，在我国发病率呈逐年上升趋势，据2004年全国居民营养和健康状况调查中指出［1］:我国≥18岁居民高血压患病率为18.8%。据我国心血管健康多中心合作研究的一项调查结果显示:在我国35～74岁人群中，高血压患病率已上升为27.2%。2004年卫生部统计资料表明，我国城市人口心脑血管疾病病死率为200/10万，农村为142/10万，分别占死亡构成的37%和28%;居死亡原因首位。预测至2020年，非传染性疾病将占我国死亡原因79%，其中心血管病将占首位。因此高血压患者的治疗显得尤为重要。而非药物措施是防治高血压的关键，张绿［2］连续3年从全院职工健康体检血压异常434人中筛选出87人进行评估，结果表明通过改善饮食结构，适当增加运动，控制体质量对血压的影响是正相关的关系。积极有效的非药物治疗可通过多种途径干扰高血压的发病机制，达到减少高血压以及其他心血管病。

1 减轻体质量

中国成人正常体质指数 (BMI:kg/m2)为19～24，体质指数≥24为超重，≥28为为肥胖。日本 Yoshida D等［3］对8275名福冈市日本男性和女性的肥胖研究中表明肥胖是心血管疾病的一个重要的危险因素，其中以中心型男性肥胖尤为明显。Thoenes M等对20828名来自26个国家 (包括欧洲，北美，拉丁美洲，中东和亚洲)高血压门诊病患进行了腰围与微蛋白尿和高血压心血管风险的分析，结果表明不正常的腰围除了与体质指数和微量蛋白尿相关外，还是心血管和肾脏疾病风险的早期标志，在任何体质指数下增加腰围使微蛋白尿的风险增加。美国相关研究几乎所有超重高血压患者均可通过减轻体质量获益，特别是有助于减轻胰岛素抵抗、糖尿病与高脂血症和延缓或逆转左室肥厚的发生与发展。

2 限盐

WHO建议每人每日食盐量不超过6g。膳食钠摄入量与血压水平呈显著相关性，人群平均每人每天摄入食盐增加2g，则收缩压和舒张压分别升高2.0mmHg及1.2mmHg。曾韶辉等［4］对不同年龄的雄性自发性高血压大鼠 (SHR)为高血压动物模型，观察年龄和高盐摄入对自发性高血压大鼠 (SHR)血压的影响，结论发现随着年龄的增长，SHR血压呈逐渐升高趋势;高盐饮食可致不同年龄的SHR血压升高，而且血压的盐敏感性随着年龄的增长而增加。Pimenta E等［5］将12名低盐饮食 (50mmol/24－hr×7days)和高盐饮食 (250mmol/24－hr×7days)顽固性高血压患者进行随机分组，交叉试验 (洗脱期为两周)，对试验者的脑利钠肽，血浆肾素活性，24h尿醛固酮、钠、钾，24h动态血压监测，主动脉脉搏波速度和增强指数与饮食治疗期进行比较，结果表明钠摄入过多对抗高血压药物治疗具有抵抗作用。Strazzullo P等［6］在盐摄入量与脑卒中和心血管疾病关系前瞻性研究中提出高盐摄入量使脑卒中和心血管疾病的风险明显增加。因此大幅度减少膳食钠的摄入量应是整体抗高血压治疗的一部分。

3 合理饮食

我国高血压防治指南建议减少膳食脂肪、补充适量优质蛋白质，注意补充钾和钙如绿叶菜，鲜奶，豆类制品等，多吃蔬菜和水果。美国Fung等［7］对一观察期达24年有关DASH(the Dietary Approaches to Stop Hypertension)饮食与女性冠心病和脑卒中关系的研究发现，在年龄、吸烟和其他心血危险因素中，冠心病和卒中与DASH饮食有关，且DASH饮食可引起低血浆C反应蛋白、IL－6。因此认为中年妇女遵循DASH饮食与冠心病和卒中低险有关。

4 戒烟

吸烟已被证明是心脑血管疾病发生的重要危险因素，吸烟时释放的尼古丁，刺激交感神经释放肾上腺素和去甲肾上腺素而引起血压升高。我国10组队列人群前瞻性研究表明，吸烟者冠心病发病的相对危险比不吸烟者增高2倍，缺血性卒中危险增高1倍。北京资料表明，吸烟总量每增加1倍，急性心肌梗死发病危险就增加4倍。因此吸烟应该成为强性改善生活方式的措施来减少高血压和心血管疾的危险。

5 限酒

Djousse L［8］研究表明适量饮酒可能减少男性冠心病心力衰竭的发病的危险。但大量饮酒后体内肾上腺皮质激素和儿茶酚胺等内分泌激素升高，通过RAS等使血压升高，可诱发心脑血管事件发作。WHO对酒的新建议是:酒，越少越好。高世洪［9］对2008年6月—2008年10月就诊的129名高血压患者进食盐摄入量及饮酒量与高血压发病之间的关系进行调查，结果提示高盐饮食加饮酒明显高与单纯高盐饮食，严格限制食盐摄入，限制白酒的日饮用量及周饮用次数可使血压稳步下降，从而大大减少了与高血压相关的心脑血管疾病的发生，提高患者的生存质量。

6 减轻精神压力，保持心理平衡

长期精神压力和心情抑郁是引起高血压和其他一些慢性病的重要原因之一，不良情绪可对血压产生较明显的影响，生活节奏过快、压力过大也是血压升高的常见诱因。保持健康心理状态对高压患者是极其有利的。科学研究结果显示听放松性音乐能改善高血压患者头痛、头胀、失眠、焦虑等临床症状，使高血压患者血压及脉搏的下降，其收缩压的下降程度明显的大于单纯静卧者［10］。

7 增加及保持适当体力活动

适量运动合理的体育锻炼可以使血压有某种程度下降，并减少某些并发症的发生。Ciolac EG［11］研究表明有氧运动可降低的高血压患者的血压。如运动后感觉良好，且保持理想体质量，则表明运动量和运动方式合适。

1 王陇德.中国居民营养与健康状况［M］.北京:人民卫生出版社，2005:13－27.

2 张绿.高血压的治疗与控制体重的临床意义 ［J］.中国临床医药研究杂志，2008，194:23－24.

3 Yoshida D，Toyomura K，Fukumoto J，et al.Waist circumference and cardiovascular risk factors in Japanesemen and women ［J］.JAtheroscler Thromb，2009，16(4):431－441.

4 曾韶辉，张文姬，贺立泽，等.自发性高血压大鼠的年龄及盐饮食对血压的影响［J］.中国医疗前沿，2009，17:11.

5 Pimenta E，Gaddam KK，Oparil S，etal.Effects of dietary sodium reduction on blood pressure in subjectswith resistant hypertension:results from a randomized trial［J］.Hypertension，2009，54(3):475 －481.

6 Strazzullo P，D＇Elia L，Kandala NB，et al.Salt intake，stroke，and cardiovascular disease:meta－ analysis of prospective studies［J］.BMJ，2009，339:b4567.

7 Fung Tr，Chiuve SE，Mc Cullough ML，et al.Adherence to a DASH－style dietand risk of coronary heart disease and stroke in women ［J］.Ann Intern Med，2008，168(7):713－720.

8 Djousse L，Gaziano JM.Alcohol consumption and heart failure in hypertensive USmale physicians［J］.2008，102(5):593－597.

9 高世洪，臧义明，马春.限盐限酒对高血压的影响［J］.中国医疗前沿，2009，17:24.

10 杨柳，张宁宁.音乐疗法对原发性高血压的治疗作用［J］.中国医疗前沿，2009，4(l1):24－26.

11 Ciolac EG，Guimaraes GV，D＇Avila VM，et al.Acute aerobic exercise reduces 24－h ambulatory blood pressure levels in long－termtreated hypertensive patients［J］.Clinics(Sao Paulo)，2008，63(6):753－758.