疏血通治疗急性脑梗死的疗效观察

胡小松，王晓娟

疏血通具有活血祛瘀、扩张血管、改善血液循环作用，能有效改善急性脑梗死的预后，减少脑缺血后再灌注损伤，促进神经功能的恢复，目前被广泛运用于临床辅助脑梗死的治疗。我科2008年7月—2010年12月间采用疏血通治疗急性脑梗死患者132例，取得了良好的近期疗效，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照1995年全国第四届脑血管病学术会议制订的缺血性脑血管病的诊断标准［1］，选择病程7d内，经颅脑CT检查，排除颅内出血，确诊为急性脑梗死的患者264例。随机分成两组，治疗组132例中，男71例，女61例，年龄50～82岁，平均61.9岁;对照组132例中，男68例，女64例，年龄49～79岁，平均61.2岁，两组患者的年龄、性别、既往史、神经功能缺损及伴发疾病的评分具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组应用疏血通 (牡丹江友博药业有限公司生产)8m l+5%葡萄糖注射液250静脉滴注，1次/d，15d为1个疗程。对照组采用常规抗凝，抗血小板聚集，改善脑循环，防止感染及预防并发症，纠正水电解质紊乱等综合治疗。两组病人视病情及合并症需要加用脱水剂和降压药，但严格禁用其他脑血管激活剂或血管活化剂，瘫痪者行康复治疗。

1.3 观察项目 (1)根据1995年第4届全国脑血管病学术会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准，分别在治疗前，治疗后7、15、30d计算神经功能缺损评分减少值;(2)治疗30d时进行疗效判定。同时检测治疗前后心电图、血尿便常规、肝肾功能、凝血四项、血脂、血糖，并观察用药期间不良反应。

1.4 疗效判定标准 (1)基本痊愈:神经功能缺损评分减少91%～100%，病残程度0级;(2)显著进步:神经功能缺损评分减少46% ～90%，病残程度1～3级;(3)进步:神经功能缺损评分减少18%～45%;(4)无变化:神经功能缺损评分减少＜17%;(5)恶化:神经功能缺损评分増加18%。

2 结果

2.1 神经功能缺损程度改善 疗程结束后，治疗组积分减少最少为3分，最多为20分，平均 (9.65±2.42)分;对照组积分减少最少为1分，最多为14分，平均 (5.09±1.68)分，两组比较差异有统计学意义 (P＜0.05)。

2.2 总体改善率 治疗组基本痊愈49例，显著进步60例，进步18例，无变化5例，总有效率96.2%。对照组基本痊愈31例，显著进步42例，进步22例，无变化36例，恶化1例，总有效率72.7%。两组总有效率比较，差异有统计学意义(χ2=9.38，P ＜0.01)。

2.3 安全性 治疗组和对照组前后血常规、血糖、凝血四项、血脂、肝肾功能及心电图等结果均无明显变化，未见其他不良反应。

3 讨论

脑梗死指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。血管壁病变、血液成分和血流动力学改变，是引起脑梗死的主要原因。治疗原则为降低血黏度和血小板聚集，改善血液的高凝状态，改善脑血液循环，挽救“缺血半暗带”，保护脑细胞。急性脑梗死的有效治疗包括超早期溶栓 (发病6h内)、早期的抗栓治疗等。梗死后一系列病理生理的改变，导致中枢神经元坏死，缺血半暗带神经元水肿、坏死、凋亡。因此，改善缺血半暗带区血流灌注、抗血小板聚集、清除自由基、减轻脑水肿及脑保护剂等治疗，可减少神经元坏死及凋亡。疏血通注射液是以水蛭、地龙为主药，经现代工艺加工提取的生物活性的成分而制成的注射液。水蛭中含水蛭素，是目前已知的最强效的凝血酶特效抑制剂;地龙含蚓激酶，具有高效抗凝，促纤溶及降解其他蛋白质的作用。因此，疏血通注射液具有抑制血小板的黏附与聚集，活化体内纤溶系统，促进内源性T－PA释放，激活纤维蛋白溶解酶，分解纤维蛋白质和纤维蛋白的作用;降低血 TG、TC，升高HDL，降低血纤维蛋白原，降低血黏度，提高血细胞变形能力，调整内皮功能，改善微循环，调整血循环TXA2/PGI2比值，解除高凝状态;还有类生长因子样作用，有促进受损细胞修复，组织再生作用;减少自由基生成，减少细胞凋亡，减轻细胞损伤，活化细胞代谢，提高组织细胞抗缺血、缺氧的能力，从而改善血液的“黏”和“浓”现象［2］。急性脑梗死治疗主要目的在于最大限度的改善患者脑部供血，减少缺学脑组织的不可逆性损害，治疗主要为抗凝、溶栓、降压等。本研究结果显示，应用疏血通注射液治疗组的总有效率明显优于对照组，患者神经功能缺损明显降低，预后显著改善。且在治疗观察过程中，未发现疏血通注射液有明显不良反应，提示本药安全可靠，疗效确切，可作为治疗急性脑梗死的常用药物，值得基层医院临床推广应用。

1 中华医学会神经科学会，全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29:379－380.

2 郑虎占，董泽宏，余靖.中药现代研究与应用［M］.北京:学苑出版社，1999:4880－4881.